下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理及预防.docVIP

下肢骨折术后深静脉血栓形成的护理及预防 　　【摘 要】目的：探讨下肢骨折术后预防，观察深静脉血栓形成（DVT）及相应护理措施。方法：对我科收治的下肢骨折术后患者密切观察、积极预防，对3例发生DVT患者采取相应的护理措施。结果：通过术后早期密切观察和预防可及时发现DVT采取相应的护理措施，患者临床症状明显改善。结论：对下肢骨折术后患者并发DVT，采取积极的预防和适宜的护理措施，可有效地防治DVT，取得满意的治疗效果。 　　【关键词】下肢骨折；深静脉血栓；护理；预防 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0406—02 　　术后下肢静脉血栓的形成是妇科、骨科术后较为常见的并发症之一。下肢的术后深静脉血栓可以引起肺栓塞以及影响下肢的诸多功能，所以对于下肢静脉血栓的预防及护理相当重要。 DVT系指血液在深静脉系统不正常地凝结，多发于下肢手术后。其形成大都发生于制动状态，尤其是手术后3～5 d[1]。手术创伤可以引起血小板反应性改变，造成高凝状态，手术时和手术后患者都需要卧床休息，下肢静脉血液回流缓慢，血液滞在静脉内，可有大量的白细胞积聚，造成内膜损害，若激活凝血过程就可能并发血栓形成。而且一旦发生，可引起相关器官组织的功能障碍，导致肺动脉栓塞、深静脉血栓后遗症等严重后果。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料：我科2012年1月～2013年1月共收治89例下肢骨折手术患者，术后深静脉血栓患者3例，均为诊断明确、资料完整的住院患者。其中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折19例，股骨干骨折13例，胫腓骨骨折17例，髌骨骨折7例，骨盆骨折2例。所有患者均给予患肢下肢抬高、制动，使用肝素及阿司匹林抗凝、改善循环等治疗，好转后出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 骨折患者由于担心丧失工作和生活能力，存在恐惧和焦虑心理，当手术后出现下肢增粗、肿胀、疼痛，心理压力进一步加重。护士应耐心地做好病情解释工作，让患者了解手术的情况、术后的注意事项和护理、DVT的原因及不良后果，向其讲解术后早期床上活动的重要性并给予正确的指导，使其消除思想顾虑。 　　2.2 一般护理 嘱患者卧床休息，并抬高患肢，肢体位置高于心脏水平20 cm～30 cm，同时膝关节微屈15°[2]，肿胀明显时，可适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。当全身症状和局部压痛得到缓解后，即可进行轻度的活动。在患者起床活动时，要穿弹力袜或用弹力绷带[3、4]，这对促进患者的早日康复具有积极的意义。 　　2.3 患肢的观察与护理 术后患肢抬高15°～30°，在不影响骨折固定的情况下，协助和指导患者在床上进行主动和被动运动，如踝关节的屈伸、股四头肌的收缩运动等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀。每日定时测量患肢周径的变化，同健侧肢体比较，并做好记录。严密观察患肢末稍血液循环，如肢端动脉搏动及皮肤颜色、温度、感觉等。 骨科大手术DVT高危期是术后12～24h，这一阶段小腿DVT的症状和体征不明显，肢体的肿胀程度、肤色、感觉、浅静脉充盈情况可反映下肢静脉回流情况。术后患肢轻度肿胀是正常现象，如出现肢体远端向近心端发展的凹陷性水肿并伴有浅静脉充盈、皮肤青紫及潮红等为静脉淤滞所致。因此，术后应认真观察下肢皮色、皮温、肿胀程度，必要时测量下肢同一平面的周径，如出现异常及时报告医师。术后避免在患肢静脉穿刺、输液、静推刺激性强的药物，以减轻对血管内膜的损害。认真观察和判断患肢疼痛的程度和性质，必要时对患肢行超声多普勒检查，以了解深静脉通畅情况及有无血栓形成。 　　2.4 保持引流通畅：术后一般需放置引流管，护士要注意观察，保持有效引流。如引流液过少，病人主诉局部肿胀，须及时查找原因，减少局部受压，以免影响静脉回流。 　　3 预防 　　3.1 预防知识教育： 对骨折术后的患者以及其家属进行下肢静脉血栓的常识性知识宣传，详细地讲解发生下肢静脉血栓的病因、临床危险因素以及后果，尤其是对于下肢手术后长期卧床从而容易发生下肢静脉血栓的高龄、女性、糖尿病、肥胖、下肢静脉曲张、吸烟、小腿水肿等患者，要更加详细耐心的进行讲解，从而引起患者及家属的重视。耐心地讲解患者病情、本病特点、手术方法以及常见并发症和预后评估，讲解下肢静脉血栓常见的临床症状以及手术前肢体训练、手术后尽早肢体活动的重要性[1]。 　　3.2 行为指导： 耐心的向患者做功能锻炼指导以及疾病宣教：① 讲解日常饮食与下肢静脉血栓形成的关系，禁酒禁烟、高蛋白、低胆固醇、低脂、高维生素饮食，同时告知患者尽量多的摄入水果和蔬菜、粗纤维食物，并且要保证每日饮水量，定期做患者的腹部按摩，保证定时排便，从而保持大便的通畅。②为患者讲解正确的体位摆放方法和如何进行翻身，提高患者的自我护理能