不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性的影响.docVIP

不同治疗方法对急性心肌梗死合并心功能不全患者心率变异性的影响 　　[摘要] 目的 探讨不同治疗方法对急性心机梗死（AMI）合并心功能不全（CI）患者心率变异性（HRV）的影响。 方法 选择本院2010年1月～2013年1月收治的100例AMI合并CI患者作为观察对象，随机分为观察组和对照组，每组各50例。观察组采用PCI手术介入治疗，对照组采用常规药物保守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后1周、1个月及3个月时记录24 h动态心电图。对比两组不同时段HRV的变化特点与趋势，以及两组治疗后不同心功能分级再缺血事件发生率以及死亡率。 结果 治疗3个月，观察组SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组Killip Ⅱ～Ⅲ再缺血事件发生率及死亡率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 PCI治疗AMI合并CI患者的效果显著，对AMI合并CI患者进行HRV检测，可以较好地对早期心血管事件进行高危识别，值得推荐。 　　[关键词] 心肌梗死；心功能不全；心率变异性 　　[中图分类号] R542.2+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（c）-0021-03 　　心率变异性（heart rate variability，HRV）是判断自主神经活动常用的无创性定量指标。目前已经有大量研究证实，急性心机梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者HRV明显降低，HRV持续降低或者恢复缓慢者往往可提示其预后不良[1]。在临床上，对HRV持续性严重低下的AMI患者应该警惕其突发心脏事件，特别是AMI合并心功能不全（cardiac insufficiency，CI），早期识别心血管事件的高危患者并及时做好干预措施，可以有效降低AMI患者的死亡率[2]。本研究对比AMI合并CI患者行冠状动脉支架置入术（percutaneous coronary intervention，PCI）以及常规药物治疗后对HRV的影响，根据HRV的恢复速度对患者进行危险分层，为临床疗效评价以及预后提供理论依据，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2010年1月～2013年1月收治的100例AMI合并CI患者作为观察对象，所有入组患者均进行Killip心功能分级，并经心电图以及血清酶检查符合WHO诊断标准[3]。将100例患者随机分为观察组和对照组，每组各50例，其中观察组男31例，女19例；年龄39～76岁，平均（57.1±7.5）岁；胸痛发作到入院时间（5.5±2.9） h；KillipⅠ级20例，KillipⅡ～Ⅲ级30例。对照组男29例，女21例；年龄40～78岁，平均（58.9±7.3）岁；胸痛发作到入院时间（5.6±3.1） h；KillipⅠ级21例，KillipⅡ～Ⅲ级29例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　观察组采用PCI手术介入治疗，对照组采用常规药物保守治疗。两组患者均于术后以及药物治疗后1周、1个月及3个月记录24 h动态心电图。采集两组人群不同时间段的HRV时域观察指标：平均正常R-R间期的标准差（standard deviation of normal to normal，SDNN）、每5分钟正常R-R间期平均值的标准差（standard deviation of all mean 5-minute NN intervals，SDANN）、相邻R-R间期差的均方根（root mean square of the successive differences，RMSSD）以及相差50 ms的相邻R-R间期占R-R间期总数的百分比（NN50 count divided by the total number of all NN intervals，PNN50）。对比两组不同时段HRV的变化特点与趋势以及两组治疗后不同心功能分级再缺血事件发生率以及死亡率。 　　1.3 评价标准 　　心功能分级采用Killip分级：无心力衰竭征象，但肺毛细血管楔压（PCWP）可升高为Ⅰ级；轻至中度心力衰竭，肺啰音出现范围小于两肺野的50%，可出现第三心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现为Ⅱ级；重度心力衰竭，肺啰音出现范围大于两肺的50%，可出现急性肺水肿为Ⅲ级；出现心源性休克，血压100/min为Ⅳ级；出现心源休克及急性肺水肿为Ⅴ级[4]。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料