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不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在分娩术中的应用 　　[摘要] 目的 研究不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的应用。方法 选择自2011年5月～2013年2月期间来我院进行分娩的单胎头位且足月的初产妇72例作为研究对象。将所有孕妇随机分成3组，每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。于L2～3行腰硬联合穿刺，成功后鞘内注射各组拟定剂量的舒芬太尼和2.5mg的罗哌卡因。然后置入硬膜外导管，并连接硬膜外自控镇痛泵（PCA泵）。记录各组首次用药持续时间、药物起效时间、鞘内注射给药后VAS疼痛评分、罗哌卡因总用量、运动阻滞情况、产程时间、出血量、新生儿1min和5min的Apgar评分等。结果 3组镇痛效果均良好，VAS评分无显著性差异（P0.05）。但舒芬太尼B组和C组较A组首剂给药后作用持续时间长、药物起效快，差异具有显著性（P0.05）。结论 舒芬太尼联合罗哌卡因鞘内注射在镇痛分娩术中均安全有效，且4 μg舒芬太尼联合2.5 mg罗哌卡因腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量较理想。 　　[关键词] 舒芬太尼；罗哌卡因；腰硬联合镇痛；镇痛分娩 　　[中图分类号] R614.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）06-0077-03 　　产妇在分娩过程中因剧烈疼痛可对母体及胎儿造成不同程度的机体内环境伤害[1]。目前，国内外较广泛采用的分娩镇痛方法是椎管内麻醉[2]，但随着医疗技术的不断进步，人们发现该镇痛方法虽取得较好的镇痛效果，但当药物浓度和剂量选择不当时会影响产程进展和有运动阻滞的发生[3]。因此，如何寻找一种既能减轻产妇分娩痛苦，又对母婴本身相对较安全的分娩镇痛方法是妇产科临床一直探究的难题。腰麻-硬膜联合镇痛（CSEA）目前在分娩镇痛镇中已广泛应用，但对其标准的给药方案的报道仍较少。有报道称以舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在分娩镇痛中有运动阻滞小、镇痛起效快等优点[3]。为探究舒芬太尼联合罗哌卡因行腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的剂量，制定合理用药配伍方案，我院以72例单胎头位且足月的初产妇为研究对象，对不同剂量的剂量舒芬太尼联合罗哌卡行腰硬联合镇痛在镇痛分娩术中的影响进行了研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2011年5月～2013年2月来我院进行分娩的单胎头位且足月的初产妇72例作为研究对象。所有入选对象均无椎内注射麻醉禁忌证。将所有孕妇随机平均分成3组，每组24例。3组分别给予舒芬太尼剂量为2 μg（A组）、4 μg（B组）和6 μg（C组）。其中A组孕妇年龄24～32岁，平均（26.31±3.06）岁，孕周36～43周，平均（39.12±3.52）周；B组孕妇年龄25～31岁，平均（27.12±3.16）岁，孕周37～41周，平均（39.52±3.68）周；C组孕妇年龄23～32岁，平均（26.38±3.27）岁，孕周35～44周，平均（40.02±3.71）周。3组孕妇在年龄、孕周、身体状况等方面比较均无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　3组均采用鞘内注射给药后硬膜外腔留管自控镇痛给药相结合的方式。具体操作方法为：各组均于宫口开至3～4 cm后，取 L2～3间隙行腰硬联合阻滞，穿刺成功后按组别分别给予舒芬太尼2 μg、4 μg和6 μg联合罗哌卡因2.5 mg鞘内注射给药。给药后，硬膜外向头端置入3.5 cm导管，并与硬膜外PCA泵连接，备用。严密观察孕妇血压、脉搏、胎心并记录VAS评分。当VAS评分≥3分时，开始以PCA泵于硬膜外腔给药（给药浓度：0.3 μg/mL舒芬太尼+0.15%罗哌卡因；给药速度：6 mL/h，自控镇痛给药4 mL/次；锁定时间：20 min）。当宫口开大至≥9 cm时，停止所有给药。所用罗哌卡因为进口的阿斯利康公司生产的耐乐品。 　　1.3 观察记录项目及评分标准 　　（1）严密观察产妇的呼吸、心率、血压、宫腔压力、血氧饱和度等生命体征的变化。（2）以视觉模拟评分（VAS评分）法记录镇痛效能（0分：无痛；≤3分：有轻微的疼痛，可忍受；4～6分：疼痛对睡眠有影响，但尚可忍受；7～10分：患者剧烈疼痛，难以忍受）。（3）记录鞘内给药后药物镇痛作用维持时间（自鞘内给药开始至VAS评分≥3分并开始硬膜外给药之间的时间）。（4）镇痛起效时间。（5）分娩出血量及各组产程时间：活跃期时间、第二产程时间、第三产程时间。（6）新生儿出生后1 min和5min Apgar评分。（7）麻醉后运动阻滞发生情况。（8）胎心异常、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等副作用发生情况。 　　1.4 统计学方法 　　采用S