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不同剂量辛伐他汀治疗脑梗死的效果比较 　　[摘要] 目的 探讨不同剂量辛伐他汀治疗脑梗死的效果。方法 将新入院脑梗死患者随机分成对照组、10 mg辛伐他汀组、20 mg辛伐他汀组、40 mg辛伐他汀组，比较不同组间血脂水平、脑血管狭窄条数、再发脑梗率、脑梗死体积恢复百分比及远期生活质量。 结果 20 mg和40 mg辛伐他汀治疗组平均每人脑血管狭窄条数分别为（2.1±0.3）和（1.2±0.3），低于对照组的（3.2±0.5）。20 mg和40 mg辛伐他汀治疗组患者脑梗死体积恢复百分比为（9.1±1.8）%和（11.2±1.9）%，高于对照组（6.3±1.7）%。20 mg及40 mg辛伐他汀治疗组MBI评分分别是（61.2±11.3）和（65.3±9.8），QOL评分分别是（31.3±10.1）和（35.8±7.3），均显著高于对照组（P0.05）。结论 脑梗死患者口服20～40 mg辛伐他汀可以降低血脂水平，减少脑血管狭窄及梗死体积，改善患者远期预后。 　　[关键词] 辛伐他汀；脑梗死；缺血性脑卒中；脑血管狭窄；脑保护 　　[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）07-0016-04 　　缺血性卒中是目前威胁人类生命的重要疾病之一，因其高发病率、高死亡率及高致残率，对其诊断和治疗一直是临床研究的热点和难点。缺血性脑卒中根据其发病机制的不同，可分为脑栓塞、腔隙性脑梗和脑血栓形成三种主要类型，其中脑血栓形成即“脑梗死”是最常见的类型，其发生率占缺血性脑卒中的60%[1]。“脑梗死”病理生理主要为梗死血管所支配的脑组织血流障碍，脑组织缺血、缺氧性病变坏死及后期出现的脑水肿及神经功能障碍。“脑梗死”的演变过程主要是不稳定的脑动脉粥样硬化斑块破裂造成脑血栓形成，直至供血血管完全闭塞。辛伐他汀为一线“他汀类”降脂药，其可通过抑制羟甲基戊二基单酰辅酶A活性，减少甘油三酯及胆固醇的合成，稳定脑动脉粥样硬化斑块的形成，防止斑块进展、破裂及血栓的形成[2]。已有临床试验证明辛伐他汀可预防“急性缺血性脑卒中”的发生，且能降低“脑梗死”患者再发脑梗的概率，提高“脑梗死”患者28周生存率[3]。但目前对其最佳给药剂量仍有待于进一步确定。本研究纳入我院神经内科2012年10月～2013年10月新收入确诊“脑梗死”患者共207例，并随机分为对照组（常规治疗组）、辛伐他汀10 mg/日组，辛伐他汀20 mg/日组，辛伐他汀40 mg/日组，评价不同剂量辛伐他汀对脑梗死患者脑保护作用及远期预后的影响。 　　1资料与方法 　　1.1纳入及排除标准 　　自2012年10月～2013年10月收入我科诊断明确的“脑梗死”患者。纳入标准如下：1.经核磁共振或DSA成像诊断明确的早期脑梗死患者。2.18岁或70岁。3.无基础脑源性疾病及严重头颅外伤。排除标准：1.入院前1个月患者服用过降脂药、抗凝药、溶栓药。2.肝肾功能严重不全者。3.自身免疫性疾病及感染性疾病患者。4.肌炎、皮肌炎、横纹肌溶解症及重大创伤导致大面积肌肉损伤者。5.脑梗死伴有急性冠脉综合征者。若患者住院期间出现多次脑梗死，则按第一次脑梗死后数据统计计算。 　　1.2分组 　　纳入患者按照是否服用辛伐他汀及服用剂量，随机分成以下各组，入选时对四组患者血脂水平、脑血管狭窄情况、脑梗死体积等情况进行检测并记录，作为基线值，按照以下方案进行治疗，疗程共6个月。A组：即常规治疗组，共52例；该组不包括任何降脂药，并根据患者需要使用血管扩张药、抗凝药、活血化瘀、溶栓药物及对症支持治疗。B组：辛伐他汀（天津红日药业股份有限公司，生产日期：2010-12-19，国药准字10 mg治疗组，共50例；在常规治疗基础上每日口服10 mg辛伐他汀。C组：辛伐他汀20 mg治疗组，共51例；在常规治疗基础上每日口服20 mg辛伐他汀。D组：辛伐他汀40 mg治疗组，共53例；在常规治疗基础上每日口服40 mg辛伐他汀。 　　1.3血脂检测 　　治疗后第14天留取患者清晨空腹静脉血标本。血脂检测包括四项：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）及高密度脂蛋白（HDL）。其中甘油三酯检测采用GPO-PAP法测定，高密度脂蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白采用商业化试剂盒（上海biomark生物科技有限公司），所有检验由我院检验科批量完成。 　　1.4脑血管狭窄情况检查 　　治疗后第180天行脑血管功能评价，脑血管再发狭窄检测采用经颅超声多普勒法（TCD）。使用2MHz的探头通过枕窗和颞窗检测双侧大脑前、中、后动脉全长、双侧椎动脉基底动脉系。记录颅内血管狭窄条数，计算平均每位患者动脉狭窄条数。评价颅内动脉狭窄采