水痘与带状疱疹（高淑春）.pptVIP

* 水痘与带状疱疹 山东大学附属传染病医院 肝病科 高淑春 概 述 病原体 : 水痘-带状疱疹病毒 原发感染 : 水痘,小儿常见.。 临床特征 : 全身症状轻。 分批出现、皮肤粘膜的斑疹、 丘疹、疱疹、结痂 带状疱疹 : 多见于成人 沿单侧体表神经相应皮肤节段出 现带状、成簇的水疱疹，常伴局部神经痛。 病 原 学 属疱疹病毒科，呈圆形 外层:脂蛋白包膜。 核心:双链DNA。 能在人胚纤维母细胞和上皮细胞中繁殖，产生局灶性细胞病变，受染的细胞核内有嗜酸性包涵体，能与邻近细胞融合成多核巨细胞。 病 原 学 人是唯一宿主。 体外抵抗力弱 不耐热，不耐酸，对乙醚敏感 在痂皮中不能存活 在疱液中-65℃可长期存活 流行病学 呈全球性分布， 全年发病，以冬春季多见，呈散发性。 带状疱疹多见于成人，90%以上为50岁以上的老人或慢性病和免疫缺陷者。 流行病学 传染源 ★ 病人是唯一传染源 ★ 病毒存在于病变的皮肤粘膜组织、 疱 疹液及血液、鼻咽分泌物中 ★ 出疹前1-2日至疱疹完全结痂均有传染性 ★易感者接触带状疱疹病人可引起水痘 ， 不会发生带状疱疹 流行病学 传播途径 ★空气飞沫传播 ★直接接触水痘疱疹液传播 ★ 潜伏期的供血者可通过血液传播 ★孕妇分娩前6日患水痘可感染胎儿， 出生后10-13日内发病 流行病学 易感人群 人群普遍易感，水痘主要发生在儿童，病后免疫力持久，一般不在发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，故多年后仍可发生带状疱疹。 发病机制 病毒 直接接触上呼吸道 皮肤 粘膜 淋巴结内繁殖 血液 （病毒血症） 淋巴液 单核吞噬细胞系统繁殖 血液 （二次病毒血症） 组织器官形成病变 发病机制 水痘皮疹分批出现与病毒间歇性播散有关 水痘的皮肤病变：表皮棘细胞层,细胞水肿变性液化所致 带状疱疹：病毒逃避致敏T淋巴细胞免疫识别，隐伏于脊髓背侧神经跟或三叉神经节的神经细胞内。在机体免疫力降低时，潜伏病毒被激活而复制，沿感觉神经离心传播至该神经支配的皮肤。 发病机制 播散型水痘，见于免疫缺陷者，内脏广泛受累 并发脑炎者，可见脑水肿、点状出血、细胞浸润、神经细胞变性坏死 并发肺炎者，呈广泛间质性炎症 临床表现 潜伏期 ：10－24日，平均14-16日。 前驱期：可无症状或仅有轻微症状，表现为低热或中毒发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等。 出疹期 临床表现 出疹期 ★ 全身中毒症状：发热、食欲减退、全身 不适、乏力等 ★ 皮疹形态：红斑疹→深红色丘疹→疱疹 （脓疱） →结痂→痂皮脱落 ★ 出疹顺序：躯干、头部→面部、四肢近端→四 肢远端→手掌、足底。 粘膜疹易破。 出疹期临床表现 ★分批出现，每批1－6日，数个至数百 个，同一部位常见斑、丘、疱疹和结痂同时存在。 ★向心性分布、自限性疾病。 ★伴随症状：全身中度毒症状与皮疹数 目一致。 ★其他： 播散性水痘：免疫低下者，可见大疱。 出血性水痘、 坏疽性水痘 并发症 一、皮疹继发细菌感染 二、肺炎： 1、原发性：成人、免疫功能缺陷者 X线：肺部弥漫性结节性浸润 重者：咳嗽、咯血、胸疼、呼吸困难、发绀等，24-48小时死于急性呼衰。 2、继发性：细菌感染，多见于小儿， 三、脑炎：疹后1周多发，可遗留后遗症 四、肝炎：ALT升高，可伴发肝性脑病。 实验室检查 血常规：WBC总数正常或稍高。 疱疹刮片：多核巨细胞 核内包涵体 血清学检查：ELISA 病原学检查： 1、病毒分离 2、抗原检查 3、核酸检测 ：PCR，早期诊断 诊 断 流行病学特点：冬春季， 有水痘病人接触史。 临床特点：皮疹形态、分布 鉴别诊断 脓包疮：儿童常见，细菌感染，见于鼻 唇周围或四肢暴露部位，无分批出现，无全身症状。 过敏性荨麻疹：多见于婴幼儿，为皮肤过敏性疾病，皮疹多见于四肢，可分批出现，呈红色丘疹顶端有小水痘，壁较坚实，痒感显著，周围无红晕，不 结痂，不累及头部和口腔。 带状疱疹临床特点 出疹前数日局部皮肤有瘙痒、感觉过敏、针刺感或灼痛，部分病