外科骨科读书笔记 2007级临五三班.docxVIP

外科读书笔记第一部分【骨外科】1.1骨折概论【骨折】骨的完整性和连续性中断【创伤性骨折】【成因】1.直接暴力；2.间接暴力；3.【积累性劳损】长期，反复，轻微的直接或间接损伤可导致肢体某一特定部位骨折，又称疲劳性骨折【分类】根据骨折处皮肤黏膜的完整性【闭合性骨折】骨折端皮肤与粘膜完整；骨折端不与外界相通【开放性骨折】骨折处皮肤或粘膜破裂；骨折端与外界相通；骨折处地创口可由刀伤，枪伤由外向内形成；也可有骨折端刺破皮肤和粘膜由内向外所致。根据骨折的程度和形态分类不完全骨折骨的完整性和连续性部分中断【2种】【裂缝骨折】骨质发生裂隙，无移位，可见于颅骨，肩胛骨【青枝骨折】多见于儿童；骨质和骨膜部分断裂；可有成角畸形；有时成角畸形不明显，仅表现在骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断后相似完全骨折骨的完整性和连续性全部中断【8种】横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折【粉碎性骨折】骨折碎片呈3块以上；骨折线呈T形或者Y形又可称为T形骨折和Y形骨折【嵌插骨折】骨折片相互嵌插；多见于【干骺端】骨折；骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨中【压缩性骨折】骨质因压缩而变形；多见于松质骨；如脊椎骨和跟骨【凹陷性骨折】骨折片局部下陷，多见于颅骨【骨骺分离】经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织根据骨折端稳定程度【稳定性骨折】骨折端不易移位或者复位后不易移动者；如裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折；压缩性骨折；嵌插骨折【不稳定性骨折】骨折端易移位或者复位后易再移动者；如斜型，螺旋形，粉碎性骨折【骨折的临床表现】全身表现休克主要原因为出血；【骨盆骨折，股骨骨折，多发性骨折，出血量可达2000ml以上】【开放性骨折并发重要脏器损伤时也可导致休克】发热一般体温正常；【骨盆骨折，股骨骨折，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38度】【开放性骨折，出现高热，应考虑感染】局部表现骨折的一般表现1. 疼痛【骨折处出现剧烈疼痛；特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛】2. 肿胀【骨折时，骨髓，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿；软组织损伤造成水肿；使得患肢严重肿胀，甚至出现张力型水疱和皮下瘀斑】3. 功能障碍【肿胀和疼痛使得患肢功能受限；如为完全性骨折，受伤肢体活动功能完全受限】骨折的特有体征畸形骨折端的移位可使患肢外形发生改变；主要表现在缩短，成角或旋转畸形异常活动正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动骨擦音/摩擦感骨折后，俩骨折端相互摩擦时，产生骨擦音或摩擦感备注具有以上三个特征之一者，可诊断为骨折【骨折的并发症】早期并发症5个休克严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致【脂肪栓塞综合症】发生于成人；【由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺脑栓塞】；临床上：呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛肺实变；动脉低血氧可导致烦躁不安，嗜睡，昏迷甚至死亡重要内脏器官损伤1. 肝脾破裂【严重的下胸壁损伤】；2.肺损伤【肋骨骨折】3 膀胱和尿道损伤【骨盆骨折】4.直肠损伤【骶尾骨骨折】重要周围组织损伤重要血管损伤；周围神经损伤；脊髓损伤【骨筋膜室综合症】定义：由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的【骨筋膜室】内【肌肉和神经】因【急性缺血】而产生的一系列早期症候群；最多见于前壁掌侧和小腿；机制：骨筋膜室内压力增高导致供应肌肉的小动脉关闭，形成缺血-水肿-缺血的恶性循环分期：1.濒临缺血性肌挛缩；2.缺血性肌挛缩；3.坏疽晚期并发症10个坠积性肺炎；压疮；下肢深静脉血栓形成；感染；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩【最严重】；关节僵硬【最常见】【损伤性骨化】定义：又称【骨化性肌炎】；由于关节扭伤，脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍【创伤性关节炎】关节内骨折，关节面破坏后未能准确复位；骨愈合后关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动后出现疼痛【急性骨萎缩】【Sudeck’satrophy】损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良；好发于手足骨折；典型特点是疼痛和血管舒缩紊乱【骨折的移位及影响因素】【移位形式】5种：成角移位；侧方移位；缩短移位；分离移位；旋转移位【影响因素】1.外界暴力的大小，性质和作用方向2.肌肉的牵拉3.骨折远端侧肢体重量的牵拉4.不恰当的搬运【骨折的二期愈合过程】 血肿【骨髓腔，骨膜下及周围组织血管破裂出血，形成血肿，后为血块】血肿炎症机化期{无菌性炎症【骨折端缺血，部分骨组织和软组织坏死】 血肿机化【炎症细胞侵入骨坏死区，逐渐清除血凝块，坏死组织和死骨】 膜内成骨【骨内外膜增生→形成骨样组织→形成新骨→内骨痂外骨痂】原始骨痂形成期{软骨内成骨【纤维组织→软骨组织→成骨细胞侵入→新骨→连接骨痂】 原始骨痂【连接骨痂与内外骨痂相连→形成桥梁骨