前交叉韧带运动损伤开闭链康复训练地研究进展.pdfVIP

中国康复医学会第九届全国康复治疗学术年会论文集 前交叉韧带运动损伤开闭链康复训练的研究进展 栾烁王于领 中山大学中山医学院康复治疗系 摘要：随着人们对膝关节运动损伤的日益重视．目前临床上已进行了大量前交叉韧带(ACL) 损伤后开闲链运动康复疗效评估的研究。然而开链运动(oKC)争闭链运动(Cl池)何者更具优 势，如何有针对性选择并在特定时机将其加入康复计划，在学术界仍存在广泛争议。大量实验结果 支持。开闭链运动的单独和共同使用均有利于改善关节稳定性。增加下肢重要肌拜肌力和关节活动 度，使运动员尽早恢复竞技水平。但也有报道称，过早过激的开链运动可导致ACL再次撕裂，增 加重复损伤的风险。针对这一领域的进一步研究，仍需大量临床试验及数据的支持。 关键词：前交叉韧带(ACL)损伤；开链运动(oKc)；闭链运动(CKC) 1霸官： 近年来，随着体育事业的飞速发展与对运动员竞技水平要求的提高，高强度的训练和动作技巧 挑战着运动者的体能和骨骼肌肉系统承受能力的极限。大量来自临床试验及运动康复中心的统计数 cmciate 据显示：运动员的前交叉韧带(ant丽or ligam肌t，ACL)损伤比倒近年来呈现大幅度上升趋 势，加之这种损伤本身具有对体能影响大、康复周期长、手术风险高等特点，对于运动生涯相对较 短的运动员而言，影响尤为严重。针对ACL损伤后开链运动(openkine乱ch血饮e咒沁8，OK固和 chain kimtic 闭链运动(closed 而，如何针对特定运动项目的运动损伤，有针对性地选择开链、闭链运动，以及早期使用两种训练 方法的风险评估问题尚存在较多争议。现就膝关节运动损伤开链和闭链运动的治疗机制和疗效研究 进展综述如下。 1运动性前交叉韧带损伤概况 1．1运动性前交叉韧带损伤的流行病学调查 近年来，运动性前交叉韧带(ACL)损伤比例逐年增加，多见于足球、篮球和高山滑雪等非接 触性体育运动，尤其在落地、斜切动作和交叉变向时及方向不可预知的急停运动中，膝关节承受巨 大剪切力所造成的ACL损伤占整体损伤中的70％，此外，膝关节陈旧损伤导致的本体感觉功能下 降也可能增加运动意外的可能性。与一般的运动损伤不同的是，ACL的损伤存在明显的性别差异。 通常女性运动员ACL损伤概率为男性运动员的2～8倍，多认为与女性生理特点有关，如女性大腿 后群肌力较差、肌肉韧带松弛度大、本体感觉较差、前交叉韧带较细、承受负荷较小等。 1．2前交叉韧带的解剖及损伤机制 ACL起自胫骨髁闻隆起的前方，斜向后上外方。附于股骨外侧髁的内侧面。根据形态和功能解 纤维的数量、损伤类型及有无继发性损伤，特别是后外侧柬损伤后，对膝关节的稳定性影响较大。 如果损伤后不进行积极治疗和功能锻炼，膝关节继发性损伤将会继续加重。此外，ACL特殊的物质 构成成分使其坚韧性和拉伸性远远大于其他的韧带。因此ACL的恢复对膝关节功能重建具有重要 意义，对运动员伤后竞技水平的恢复更起着不可估量的作用。 一350— 中国康复医学会第九届全国康复治疗学术年会论文集 ACL对膝关节生理运动的作用。主要表现在限制胫骨过度前移和部分旋转功能的调节上。同时 在其完全伸直的条件下，限制过度的内裔及外翻。前交叉韧带的黏弹性应变量应为2咖多一点。 超过2姗的拉伸则造成韧带的塑性变形进而发生断裂。常见的损伤机制包括：膝关节受力外翻外 旋；膝关节受力内翻内旋；胫骨受力内旋时膝关节处于伸直位造成的股骨内髁前方撞击并撕裂；身 体向前移动过程中向后摔倒，用力收缩股四头肌保护性直立所导致的胫骨前移等。 2运动性前交叉韧带损伤康复开闭链运动的生物力学原理 2．1开链运动(oKC)的力学原理和治疗机制 开链运动(OKc)是指远端肢体的自由活动，阻力常旅于肢体远端。在以往关于ACL损伤后开 链运动对股四头肌肌力和肌肉功能恢复的随机对照试验中，有实验支持，通过直腿抬高、坐位下伸 膝和俯卧位伸髋等肌肉训练和慢跑等开链性功能恢复性训练．实验组的肌力提高程度具有统计学意 义，以股四头肌为例，避免了术后黏连并能够增加膝关节稳定性。尤其是对于股四头肌等张收缩和 开链运动有大量需要的运动项目，如足球、体操等，