体感诱发电位监护在脊柱手术中安全性评估及其相关实验的研究.pdfVIP

10．3％。术后3—5天低热为手术吸收热，如体温高于38．5℃，或持续时间长且切口疼 痛、伤口渗液增多，则应考虑切口感染。感染直接关系手术的成败，一旦发生及时引流，并 使用抗生素溶液持续灌洗，积极加强抗感染治疗，勤换药。将患者与感染伤口患者分室安 置，防止交叉感染。加强有导尿管者的尿道口护理，每天用0．5％碘伏棉球擦会阴部2 次。嘱患者多饮水，每人尿量应保持在1500ral以上，定时开放尿管，尽早拔除尿管。指导 并鼓励患者做有效的深呼吸及咳嗽动作，利用床上的拉手环抬起上身和臀部，做有效咳 嗽，以增加肺活量。定时叩背排痰，对于年老体弱者常规雾化吸入每天2次。建立翻身 卡，每2小时翻身1次。每日擦身一次，勤更换病衣裤，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣 屑。 5 出院指导 通过出院前的康复指导使患者了解出院后注意事项及复诊时间。强调坚持康复训练 的重要性，训练应循序渐进，幅度应逐渐增加，但要注意避免患髋屈曲大于900。6周内避 免双下肢在膝部交叉，避免坐小矮凳、软沙发，防止假体脱位。术后1个月患肢可逐渐负 重，由双拐到单拐，最后弃拐。避免增加关节负荷，如体重增加、长途旅行等，以延长关节 寿命。日常生活中应注意不盘腿，不跷二郎腿，不侧卧，卧床时不双脚交叉，不能长时间蹲 着(如蹲厕)，不弯腰拣物，禁止高处跳落，术后6—8周避免性生活。性生活时要防止术 侧下肢极度外展，并避免受压。告知患者定期复诊，出院后1，2，3，6个月复诊一次，1年 后每年复诊一次。 ．IHR术后的护理策略，主要着重于心理护理、一般护理、康复护理、并发症预防、出院 指导等方面，相信在今后的实践与探索中，还会不断获得新的经验和方法，从而进一步提 高THR的疗效，造福广大患者。 体感诱发电位监护在脊柱手术中 安全性评估及其相关实验研究 上海交通大学附属瑞金医院手术室200025 施莺莺 柳 青黄晓虹王晓宁． 术中神经电生理监测的目的是通过电生理技术，向手术和麻醉医生及时反馈术中神 经功能完整性的变化情况，及时采取防范措施以避免不可逆的损害，降低术后神经功能缺 损的风险。从20世纪70年代以来，脊柱手术监测的应用已愈来愈广泛，监测的领域包括 脊柱侧弯矫形、髓内或髓外肿瘤切除、椎管狭窄扩大的前路或后路减压术等，对于减少术 中医源性神经损伤发挥了重要作用。常用的监测方法有体感诱发电位(SEP)、运动诱发 神经通路上的任意一点，当刺激从周围神经上行到脊髓、脑于和大脑皮层感觉区时，在神 经干及中枢神经系统记录到的电位变化，分析这些部位体感诱发电位的变化，从而对周围 神经损伤和脊髓病变进行有效的检测。 1神经监护方法： 1．1 方法采用NicoletVIAsYs神经监护仪。 颈椎手术采用上肢体感诱发电位监测，按国际脑电图学会制订的系统，记录电极分别 放在C3’、C4’，参考电极放在FPz点，刺激电极为双侧腕部正中神经，胸椎手术采用下肢 体感诱发电位监测，记录电极放在Cz点，参考电极放在FPz点，刺激电极放在内踝部胫后 神经。 1．2诱发电位监护仪分为：(1)计算机系统，包括主计算机硬件、应用软件、显示器、 打印机、键盘、鼠标；(2)各类专业放大器；(3)各类应用刺激器；(4)各类支架、附件；(5) 专用医疗隔离稳压电源。‘’ 1．3在手术病人麻醉开始前获取基础波形，作为基线。手术中随时观察波形变化， 尤其是进行椎管减压操作时，当出现波幅增大、时间延长时，提示神经功能异常，此时应及 时通知手术医生，以便及早做好神经防护。 1．4护理 (1)心理护理；神经监护护理人员耐心向手术病人解释神经监护的目的和意义。告知 监护无不良反应，消除手术病人的紧张心理。 (2)环境准备：脊柱外科手术中需要使用多种医疗仪器，如麻醉机、电刀、微型磨钻。 为将干扰降低到最低限度，要把监护仪主机放置于远离其他电子设备的地方。在放置时 要注意各类仪器输出线、输入线的长短，根据手术环境合理摆放，使所有设备处于最佳工 作状态。 (3)手术病人皮肤准备：选择皮肤完好部位，避开破溃或有皮疹的区域。并进行严格 消毒，电极插入后用胶布妥善固定牢固。 (4)仪器检查：在主机显示屏上按下“阻抗”按钮，检查电极。监护胫后神经或正中神 经时，电极阻抗小于5kfl。若不在此范围就要检查电极安插是否正确，电极线的另一端是 否按照颜色插入分线盒。 位于颈段102例，胸及胸腰段(L1及Ll以上