原发性肝癌合并胆道癌栓42例报告.pdfVIP

中国癌症研究进展@ 原发性肝癌合并胆道癌栓42例报告 孙婧碌吴孟超沈锋王．艾 过去人们认为原发性肝癌出现黄疸多由于肿瘤播散致使有功能肝残留不足，肝功能衰竭 或肿瘤侵犯肝门所致，多属肿瘤晚期，预后极差，不宜手术治疗[1I。我院近年来收治的肝癌患 者发现由于胆道癌栓所致黄疽者，经积极治疗取得较好的预后[“。现将我院1995年5月～ 1999年3月间收治的42例原发性肝癌伴胆道癌栓的检查与治疗情况报告如下。 I缶床资料 1．一般情况 (AFP20 pg／L)27例，乙肝表面抗原阳性28例。术前胆红素增高者(TB20p．mol／L)33 例，其值为24．1～481 未发现肿瘤。肿瘤位于肝左叶17例，肝右叶9例，肝中叶4例，多发占位分布全肝4例。肿瘤 直径1．7～12．3OTt。平均5．3LTtl。临床诊断原发性肝细胞肝癌39例，胆管细胞癌3例。 2．临床表现为肝癌症状和梗阻性黄疽症状。本组有30例入院时有黄染，其中肝癌切除 术后黄染3例，上腹不适伴黄染4例，无症状进行性黄染7例，胆管炎伴黄染4例(其中1例伴 有黑便)，纳差伴进行性黄染2例，右上腹疼痛伴进行性黄染10例(其中5例为较剧烈的绞 痛)。12例患者无黄染，表现为右上腹疼痛lO例，乏力1例，上腹绞痛伴黑便1例。 3．影像学检查全组37例有完整B超检查记录。显示肝占位25例，胆管扩张20例。胆 管内絮状回声12例，强回声2例，实质回声4例，胆管内透声差2例。胆管癌栓3倒正确诊 断，8例误诊为胆管癌，其余未做明确诊断。38例有完整CT检查资料，发现肝占位21位，胆 管扩张22例，胆管内占位1例。有2例未见明显异常。胆管癌栓1例获正确诊断。诊断为胆管 结石1例，胆管癌1例，其余未做明确诊断。MRI检查10例，显示胆管扩张8倒，肝占位9例， 胆管占位4例，1例正确诊断，3例误诊为胆管癌，2例诊断为胆管结石，其余未做明确诊断。 狭窄4例。诊断胆管内癌栓23例，胆管结石3例，胆管癌3例，炎性狭窄1例，外压性狭窄1 例，不能肯定诊断2例。经皮经肝胆管引流术(m)检查2例均显示胆管扩张和充盈缺损， 均正确诊断癌栓的存在。 4．治疗方式手术治疗32例，肝癌切除十胆总管探查取栓+T管引流18例，肝癌切除+ 肝动脉结扎+胆总管探查取栓+T管引流1例，肝动脉结扎+胆总管探查取栓+T管引流5 例，胆总管探查取栓+T管引流6例．肝癌切除+肝断面胆管取栓2例。非手术治疗7例，其 中TAE(治疗性动脉栓塞术)+内镜引导下胆管内置管引流2例，内镜引导下胆管内置管引流 作者单位：200438上海，第二军医大学东方肝胆外科医院 原发性肝癌合并胆道癌栓42’倒报告 467 4例，内镜下取石篮胆道取栓+内置管引流1例。3例因肿瘤终末期家属拒绝治疗。 5．手术方法手术在全麻下进行，平卧位，右肋缘下斜切口或人字形切口，探查腹腔、肝 脏、胆总管、肝总管、左右肝管及胆囊，判断肝脏是否存在肿瘤，肿瘤是否可切除，及胆管癌栓的 范围。手术分两部分：①肝脏肿瘤的切除；②胆道癌栓的取出。根据探查结果决定两部分手术 的先后顺序。如肿瘤较大、癌栓与肿瘤相连较广、取栓可能造成大出血或肿瘤位于肝门部、胆 管探查有困难，则可先行肿瘤切除，断面上的胆管暂不结扎，然后切开胆总管清除癌栓，与断面 胆管“会师”。如肝外胆管癌栓为孤立的脱落栓子，与肝内肿瘤无相连，则可先行胆管探查取 桂，然后再切除肝肿瘤，闭合断面减少出血。胆管内癌栓用取石钳取出，若癌栓附着管壁紧密 可用刮匙刮净。胆管清除癌栓后一定反复冲洗，探查各肝段胆管内有无癌栓残留，胆总管下端 有无狭窄。置T管引流，并长期保留备用。肝断面胆管内的癌栓可用吸引器吸出。 胆道癌栓取出后12例患者有较大出血，行正肾盐水纱布压迫6例，麻黄素纱布压迫1例， 凝血酶纱布压迫l例，肝动脉结扎3例，肝动脉结扎+正肾盐水纱布十静脉用立止血、凝血酶 原复合物1例。 1例。术前行 支撑管引流(ERBD)6例，取石篮取栓十鼻胆管引流1例，内支撑管引流+TAE 经胆道镜取栓1例，再手术胆管切开取栓1例。化疗药用表阿霉素、5一Fu、丝裂霉素、顺铂，栓