连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的临床分析.pdfVIP

维普资讯 海《南医学)9．．oos年第 l9卷第8期 文章编号 ：1003--6350(2008l08—_088—02 临床研究 连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的临床分析 刘胜初 ．周玉璞 (广东省河源市人 民医院神经外科 ，广东 河源 517000) 摘要 目的 探讨连续灌洗引流治疗开颅术后严重颅内感染的方法和疗效。方法 回顾性分析连续灌洗引流 治疗47例严重颅内感染病例的临床资料。结果 5例行皮下潜行置管’，脓腔一同侧侧脑室连续灌洗引流术；28例行 双侧脑室置管连续灌洗引流术 ．14例行单侧侧脑室一腰蛛网膜下腔置管连续灌洗引流术 。平均灌洗引流时问IlJ 3．1乙39例(83．O％)严重颅内感染控制，8例(18．O％)死亡，l3例良性脑积水 自愈；26例并发恶性脑积水行脑室一腹 腔(v-P)分流术。结论 开颅术后严重颅 内感染病例行感染伤口或脑脊液漏 口处理 。依病情采取不同部位置管连续 灌洗引流术 。根据经验或药敏试验结果使用抗菌药，补允血液类制品和免疫调节剂，加强营养支持治疗 ，颅内感染 治愈率高 ；颅 内感染控制后 良性脑积水 自愈 ；脑膨 出、恶性脑积水行 v_P分流术 ，可取得 良好疗效。 关键词 开颅术；颅 内感染；灌洗引流术 中图分类号 ：R651．1 文献标识码 ：A 随着神经外科技术 的飞快发展 ，颅 染不计入本组 内。高热，颈项强直 ，克 氏 有间质性脑水肿征象；32例肪膜炎并脑 脑手术正在各级医院广泛展开 ，开颅术 征阳性47例 ，喷射性呕吐 4o例 ，意识障 膜增厚；26例脑室系统、基底池系统均 后颅 内感染病例文献报道 日益增多 ，发 碍 24例 。脑脊液(CSF)漏 12例 ，癫痫发 匀性扩大 ；27例室管膜增厚并强化 ；25 生率在 1．8％一8．9％t一，其中不少是严重 作 19例 。侧脑 室穿 刺 测压 为 220— 例脑室积脓 ；19例脑膨 出；7例脑梗塞 ；5 颅 内感染病例。此种颅 内感染常与脑积 460mrnH20． 平 均 压 力 为 285-．t- 例脓液 自皮下通至脑室：3例脑局限性 水、脑水肿、脑膨出等同时存在 ，相互影 32．6mrnH20。 小脓肿 。 响而加重．直接影响患者预后p】。为探讨 1．2 实验室检查 CSF重度浑浊 1．4 采用连续灌洗引流术治疗病例 开颅术后严重颅 内感染的治疗方法和疗 32例 。脓性 15例 ；白细胞计数 500一 特点 (1)开颅术精神状态明显变差，出 效 ．笔者回顾分析 1996年 1月一2006年 lOOO~1O叽 12例．大于 lOOO~10 5例： 现意识障碍或原有意识障碍加重 ，原有 l2月期同对 47例该类病例采用连续灌 蛋 白含量 450—1000mg／L24例 ．大于 脑神经损害征加重或 出现新的脑神经损 洗引流术治疗，疗效 良好，报告如下。 1000rag／L23例 ：所有病例糖定量均小于 害征。(2)开颅术后不明原因的高热和脑 1 资料和方法 400mg／t。CSF培养阴性 29例 (61．7％)； 膜刺激征阳性 ；CSF重度浑浊或脓性 ； 1．1 一般资料 开颅手术后发生颅 阳性 18例 (38．3％)，其中金黄色葡萄球 CSF白细胞计数500~1O6凡。白细胞分类 内感染 156例 。占同期4157例开颅手术 菌 2例 。表皮萄球菌 1例 ，肺炎双球菌 1 中多核细胞55％，蛋 白含量450rag／L， 的3．8％(156／4157)，其 中63例 (40．4％， 例，肺炎克雷伯杆菌 6例，绿脓杆菌 2 CSF培养结果阴性不否定严重颅 内感 63／156)为严重颅 内感染病例。16例严重 例 ，阴沟杆菌 1例，混合细菌感染 2例 ， 染 。(3)头颅 CT或 MRI扫描脑示 ：a、脑 颅 内感染病例经