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小儿液体疗法 海南省农垦总医院儿科 孔琴 目的要求 (一)了解小儿体液平衡的特点 (二)熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡 的病理生理 (三)掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱 的临床表现 (四)熟悉液体疗法常用溶液的组成及 临床应用 (五)掌握小儿腹泻的液体疗法 小儿液体疗法 小儿体液平衡特点 水、电解质和酸碱平衡紊乱 液体疗法时常用的溶液 液体疗法 一、小儿体液平衡的特点 体液的总量和分布 一、小儿体液平衡的特点 不同年龄的体液分布(占体重的%) 体液的电解质组成 细胞内液与外液的电解质成分有显著的区别; 细胞外液 阳离子主要是Na+、K+、Mg2+、Ca2+ 阴离子以Cl-、HCO3- 蛋白质为主, 细胞内液 阳离子以K+、Ca2+、Mg2+ 、Na+为主 阴离子以蛋白质、 HCO3- 水代谢的特点 水的需要量大:与能量代谢成正比(新陈代谢旺盛、体表面积大、生长发育快、活动量大)。 水的交换率高:婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2,而成人仅为1/7,婴儿对缺水的耐受力差。 婴儿肾脏浓缩稀释功能不成熟,对体液的调节功能相对不成熟。 小儿每日水的需要量 二、水、电解质和酸碱平衡紊乱 脱水 低钾血症 代谢性酸中毒 (一) 脱 水 指水分摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少,同时伴有钠、钾和其它电解质的丢失。 症状、体征因年龄、脱水程度和性质而不同。 脱水程度 轻度脱水:损失体重的3-5% (30-50ml/kg) 中度脱水:损失体重的5~10% (50~100ml/kg) 重度脱水:损失体重的10%以上 (100~120ml/kg) 婴幼儿脱水判定标准: 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环(心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量) 脱水程度的临床评估 根据脱水后体内渗透压的不同,脱水被分为三种:等渗性脱水:Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿,大量呕吐后。 水和Na等比例丢失,血Na在130~150 mmol/L之间。 特点:循环血容量和间质液减少,细胞内液无变化。 低渗性脱水:Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na+失水,血Na+ 130 mmol/L; 特点:脱水症状严重,容易发生休克; 脱水性质 (二)低钾血症 病因(血钾低于3.5mmol/L) ? 钾入量不足: ? 经消化道失钾过多 ? 经肾排钾过多 ? 钾在体内分布异常 (脱水、代谢性酸中毒纠正后易出现症状) (二)低钾血症——临床表现 神经肌肉症状:兴奋性降低,腱反射迟钝或消失,腹胀、肠鸣音减弱,肠麻痹 心血管症状:各种严重心律失常,心肌收缩力、降低、心音低钝、甚至心力衰竭、心跳骤停; 心电图:ST段降低,T波低平、双相、倒置,出现U波,P-R间期和Q-T间期延长; 肾脏损害:多尿、夜尿、低比重尿 (三)低钙和低镁血症 低钙和低镁血症 临床表现:震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解,注意低镁。 (四)代谢性酸中毒: Metabolic Acidosis 原因: 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少,热卡不足,肠吸收不良?脂肪分解过多,产生大量酮体 血容量减少,血液浓缩,血流缓慢,组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒: 分度:正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol%正常 22~27 40~60轻度 13~18 30~40 中度 9~13 20~30 重度 ﹤9 ﹤20 代谢性酸中毒: 临床特点: 轻度:症状不明显,仅呼吸稍快 重度: 精神不振,烦躁不安,嗜睡,昏迷 呼吸深快, (Kussma
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