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儿 童 哮 喘 2013-6-26 【概述】 哮喘是一种以发作性的哮鸣气促，呼气延长， 不能平卧为临床特征的疾患。 西医学称哮喘为支气管哮喘(bronchial asthina) 是由各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症， 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道 高反应性，并可引起气道缩窄。表现为反复发作 的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜 问或清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆 性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。 近三十年来哮喘患病率及死亡率均有所上升。 于1990年及2000年我国调查27城市儿童哮喘近二年 患病率由0.91％上升至1.5％，患病率平均上升至 65％。目前，儿童哮喘的发病率，全球哮喘患者超 过3亿，近年来，哮喘病死亡率在许多国家和地区 均呈上升趋势。国内l0年住院儿童哮喘病死率为 0.13-0.44%,我国哮喘发病率也呈明显上升趋势， 儿童患哮喘的比例已经超过2%。 全国城市儿童流行病学调查显示，我国哮喘 儿童10年间增加了60%。专家表示，我国哮喘的 防治不容乐观，许多哮喘患者因为得不到正确 的治疗，病情反复，肺功能越来越差，甚至因为 急性发作而死亡。北京市0到14岁城市儿童哮喘 患病率已经超过了2%，这就意味着在中小学的 一个班级里平均有 1名患哮喘的孩子。在台湾， 以台中为例，哮喘儿童发病率由1987年2.19% 上升至2002年6.99%, 15年间增加了三倍以上。 其中，男女之比为l.43:1，两者差异显著。以 1～6岁患病较多，起病多在3岁以内，随着年龄增 加，患病率逐渐降低。引起哮喘死亡率增加的确 切原因目前尚不清楚，但认为与哮喘诊断标准的 变化、发病率增加、危重症增多，误诊及治疗不 当等有关。由于本病常反复发作，迁延不愈，因 此，病程越长，对生长发育的影响越大。 若哮喘持续发作超过24小时，对肾上腺素无 效应者，称为“哮喘持续状态”，如不及时治疗中 止发作，则预后不良，甚至导致死亡。若年长儿 仍反复发作，则难以根除而成为终身痼疾。 哮喘发作有明显的季节性，以冬季及不定期 跨季节发作为主。如春季由寒转温，秋季由热转 凉，因气候骤变而诱发。 95％的发病诱因为呼吸道感染，其中病毒感 染尤为重要，发病有明显的遗传倾向，起病愈早 遗传倾向愈明显。由于哮喘是过敏体质所引发的 疾病，目前还不能有效地预防哮喘病的发生。中 日友好医院呼吸内科主任林江涛说，有过敏体质 的人群要注意远离过敏原、加强锻炼、预防感 冒、合理调整生活节奏。 哮喘的分型方法尚不够精确，目前仍沿用内 原性、外源性和混会性。内源型又称感染或隐原 型，但人们把运动、劳累、内分泌紊乱、精神因 素等非感染所致的哮喘也归于此型；外源型又称 过敏型；不能明确分型或介于二者之间的为混合 型。上述分型虽沿用已久，但实际上内、外源型 不易截然分开（且近年发现所有类型的哮喘均与 IgE有关，因此该分型对临床指导意义有限）。 我国历代文献中均有关于哮喘的论述。在 《内经》中虽无哮喘之名，但已“上气，喘鸣”等类 似本病的记载，如《素问·通评虚实论》中提 出: “乳子中风热，喘鸣肩息者。”《金匮要略·痰 饮咳嗽病脉证并治》中的“咳而上气，喉中水鸡 声”的论述，即是对哮喘主要症状的描述，可见当 时对本病以膈上伏痰为主因，以寒热之邪为诱因， 及发作时的症状、治疗等，已有较全面的认识。 以哮喘作为病名，首见于金元时代的朱丹溪， 他对哮喘反复发作的特点，及其诱发因素、饮食 护理、预防方法等，均有比较深入的认识，并提 出“轻则以五虎汤，重则葶苈丸治之，若欲断根， 当内服五圣丹，外用灸治……仍禁酸咸辛热之 物”。这些论述，目前仍具有一定的指导意义。 在明代儿科著作中，有关小儿哮喘疾病的论述 多数列入喘证门。 如万全的《幼科发挥·喘嗽》记载“或有喘 证，遇寒冷而发，发则连绵不已，发作如 常，有时复发，此为宿疾不可除也……宜 苏陈九宝汤主之”。鲁伯嗣在《婴童百闻》 中突出了精神因素，亦是致喘原因的论点， 在较大儿童的发病过程中，确具有临床指 导意义，与现代强调哮喘儿心身治疗的观 点相吻合。 清代沈金鳌在《幼科释谜》中已注意到哮喘与 饮食的关系，并根据致病原因的特殊性对哮喘 进行分类，将其分为食哮、水哮、风痰哮及年 久哮。此外，《杂症源流犀浊》认为“哮证大 都感于幼稚之时”，与小儿 哮喘发病多在3岁以内的 临床研究相一致。 现代对小儿哮喘的研究广泛，在发病机理 方面，80年代以来有了很大的进展，主要有： ①认识到LAR(迟发性哮喘反应)比IAR(速发型 哮喘反应)更为重要； ②AAI(气道变应性炎症)比平滑肌痉挛对于哮喘发病更为重