新生儿高胆红素血症1.pptVIP

新生儿黄疸（Neonatal Jaundice）贵港市人民医院新生儿科刘文静 讲授提纲 一.前言 二.新生儿胆红素代谢特点 三.生理性黄疸与病理性黄疸的界定 四.新生儿病理性黄疸的主要原因 五.新生儿溶血 六.母乳性黄疸 七.黄疸的治疗 八.结束语 定义 由于新生儿体内胆红素积聚而引起皮肤、粘膜及巩膜的黄染。是新生儿常见表现之一， 有生理性和病理性之分 。部分病人可发生胆红素脑病。 黄疸（jaundice）与种族、地区、胎龄和喂养方式有关: -东方人高于西方人。 -我国南方人高于北方人。 -母乳喂养儿多于人工喂养儿。 -早产儿多于足月儿。 胆红素（bilirubin）生成过多 联结及摄取胆红素能力差 肝脏处理胆红素的能力差 肠肝循环增加 【新生儿胆红素代谢特点 】 【新生儿黄疸的分类】 生理性黄疸 physiological jaundice 病理性黄疸 pathologic jaundice 新生儿黄疸程度粗略判断: 头颈面部黄染 约6mg/dl 延及胸部黄染 约6～9mg/dl 延及腹部黄染 约9～12mg/dl 延及大腿黄染 约12～15mg/dl 延及小腿黄染 约15～18mg/dl以上 病理性黄疸的病因 非感染性 新生儿溶血病 母乳性黄疽（breast milk jaundice ） 药物性黄疽（drug induced jaundice） 胆道闭锁 遗传性疾病 （genetic disease） 感染性 新生儿肝炎（hepatitis） 新生儿败血症（septicemia） 其它感染（脐炎） 病理性黄疸的病因 高未结合胆红素血症（unconjugated bilirubin） 溶血性疾病 高结合胆红素血症（conjugated bilirubin） 先天性胆道闭锁 胆汁粘稠综合征 混合型高胆红素血症 先天性感染，围产期病毒感染 新生儿败血症（septicemia） 【黄疸的鉴别诊断】 完善资料 完整病史（history taking） 体格检查（physical examinations） 辅助检查（laboratory examinations） 1.血：RBC 、HB 、网织RBC 、有核RBC 2.血总胆红素 、直胆、间胆检测 3.母、子血型测定：血型不合，改良Coombs试验 4.B超、 CT 5.脑干诱发电位 【黄疸的鉴别诊断】 临床诊断思路： 1.区别生理性与病理性黄疸 2.区别是未结合胆红素血症 还是结合胆红素血症增高 3.病因 4.有无胆红素脑病 生理性黄疸特点 出现迟:生后2～3天。 消退快:足月儿2周内，早产儿3～4周。 进展慢:每日上升不超过85μmoI/L(5mg/d1)。 程度轻:足月儿血清总胆?221μmol/L(12.9mg/dl), 早产儿? 257μmol/L(15mg/dl) 。 直胆低:血清直接胆红素＜34umol/L(2mg/d1)。 情况好:食欲好，睡眠佳，大小便正常。 病理性黄疸特点 出现早:24h内。 消退迟:足月儿＞2周，早产儿＞4周,退而复现。 进展快:每日上升超过85 μmoI/L(5mg/d1)。 程度重:血清胆红素＞221～257μmol/L(12.9～15mg/d1)。 直胆高:血清直接胆红素＞34umol/L(2mg/d1)。 情况差:有原发病表现。 新生儿溶血病 指母、婴血型不合，发生同种免疫反应引起的溶血。临床上引起贫血、水肿、肝脾肿大,生后短时期内出现进行性黄疸。 以ABO溶血最常见，Rh溶血较少见，但严重。 【发病机理】 复习血型遗传与免疫：见表 血型抗原 血型 血清中抗体 A B 抗A 抗B + + AB - - + - A - + - +