太阳病篇.pptVIP

“卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开阖者也”——《灵枢.本藏》 “此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气” “汗发于阴而出于阳。此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气”——《景岳全书.杂症谟.汗证》 麻黄 主中风，伤寒头痛，温疟。发表出汗，去邪热气，止咳逆上气，除寒热，破癥坚积聚——《神农本草经》 “麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒，无汗用麻黄，有汗用桂枝。”——《本草纲目》 即：“咽、淋、瘡、衄、血、汗、寒”及尺脉迟、尺脉微禁用或慎用麻黄汤等辛温发汗方剂 （尺脉迟：阴血不足；尺脉微：阳气不足） 即：“气血阴阳诸不足，虚热、湿热、毒热均应慎用或禁用辛温发汗剂” 一、两组君臣：解表：麻黄、桂枝、白芍 化饮：干姜、细辛、半夏 二、干姜 ：细辛 ：半夏 1 ： 1 ： 1 温 ： 散 ： 燥 三、五味子与细辛同用，1：1配伍，有散有收，散不伤正，收 不留邪 《医宗金鉴.删补名医方论》：“是方也，乃太阳邪热入府，水气不化，膀胱表里药也。一治水逆，水入即吐；一治消渴，水入则消......二证皆小便不利，故均得而主之。然小便利者不可用，恐重伤津液也。由此可知，五苓散非治水热之专剂，乃治水热小便不利之主方也。” “伤寒下之早，胸满而不痛者为痞，此方主之。伤寒自表入里，......若不治其表，而用承气汤下之，则伤中气，而阴经之邪乘之矣。以既伤之中气而邪乘之，则不能升清降浊，痞塞于中，如天地不交而成否，故曰痞。泻心者，泻心下之邪也。姜夏之辛，所以散痞气；芩连之苦，所以泻痞热；已下后，脾气必虚，人参、甘草、大枣所以补脾之虚”——《医方考》 “半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；甘草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除”——王旭高 ——表邪未解。 ——气不化津，津不上承。 ——邪气入里，膀胱气化不利 。 【治法】化气行水，兼以解表。 主症： 脉浮、微热 消 渴 小便不利 病机：表邪不解，邪气入里， 影响膀胱气化， 致水气内停。 渴欲饮水 水入即吐 水饮上干胃腑，胃失和降，拒而不纳。 苦里急——水蓄下焦 淡渗利水。 ——健脾利湿。 ——通阳化气，兼以解表。 ——助胃气，资汗源。 ——以助温阳化气、发汗祛邪之力。 3.多饮暖水 【方药】五苓散 猪苓十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 白术十八铢 桂枝半两 服法： 1.共为散，每服方寸匕，日三服。 2.白饮和服 【临床应用】 1. 泌尿生殖系统：急性肾炎、肾盂肾炎、尿潴留、输尿管结石、睾丸鞘膜积液、卵巢囊肿等 2.呼吸系统:百日咳、哮喘、结核性胸膜炎等； 3.消化系统：慢性胃炎、腹泻、肝硬化腹水等； 4.其他：脑积水、神经性尿频、美尼尔氏综合征、垂体性尿崩证等。 八、蓄血证 1、桃核承气汤证 【原文】 太阳病不解，热结膀胱① ，其人如狂，血自下,下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结②者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106） 【词解】 ①热结膀胱： ②少腹急结 此处膀胱代表下焦，非指膀胱一腑。 热结膀胱，为邪热与瘀血蓄于下焦。 ： ：指小腹部拘急疼痛。 太阳病不解 其人如狂 少腹急结 病机：太阳病不解，邪热与瘀血结于下焦， 证势较轻。 转归：血自下，下者愈——若血结较轻浅，血能 自下，热随血去则愈。 ——发热恶寒、头痛等表证仍在。 ——瘀热上扰心神。 ——血热结于下焦。 【释义】 主症： 【提要】论太阳蓄血轻证的证治。 ——活血去瘀，通下瘀热。 ——荡实除热，祛瘀生新。 ——进食前服药，使药力下行迅捷。 1.其表不解者，先解其表。 2.表解后，乃可攻之 ——活血祛瘀。 ——温通血脉。 ——泻热软坚。 ——调药和中，且防伤正。 【治法】 【方药】桃核承气汤 桃仁五十个 桂枝 二两 大黄 四两 芒硝 二两 炙草 二两 1.先食温服 2.服后当微利 服法 ——微利则瘀热自除。 【原文】 太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸① ，其人发