伤寒辩证JT.docVIP

JT叔叔秘講傷寒辯證 溫病乎？ 少陰乎？ （中醫辯證的重要） 這是二○○五年夏寫的舊作，那一年台灣發少陰和溫病的人很多 今年倒是大青龍湯煎濟用得挺多的。 歲歲五運六氣不同，亦不足為怪。 僅供參考。 少陰乎？少陰乎？──月前北部傷寒所見所感── 最近，二○○五年春，北部（我住這兒，別處我不知）不少人得的感冒是，一開始病，就喉嚨痛得很厲害…… 去年冬至，暖得異乎尋常，中國人說「冬不藏精，春必溫病」，元氣該收斂的時候沒有好好固藏溫養它，到了來年春天，「病毒」為「細菌」護航，一發起來，不單是感冒（病毒），同時全身或局部會有「發炎」的細菌感染現象出現。 這種「溫病」，本來是古有明訓，而又合乎時下現狀的。 可是，實際在周遭見到的，卻往往是令人不忍的中醫做法： 有不少人春天發的是「傷寒」的「少陰病」，卻被絕大部分的市面中醫當作「溫病」而醫壞，差點死在陰溝裏。 溫病，因為同時有細菌感染，有「發炎」的狀況，是實火，所以脈是非常急勁，且時而帶「滑」的調子，有點像是白虎湯證的那種脈而稍微圓滾滾一點，一個平頻率頗虛的人，一得溫病，脈也好像吃足了十年份補藥一樣勁猛有力。 而少陰病，病毒直中腎經，脈是非常沈而且細弱的，自己一把，就能發現：得少陰病時，脈比平時細、沈、微非常多，而且一定會很想躺，見了床就想仆上去，不想起來做事（不只是身體上的懶，心情上也懶） 這本來就是兩種截然不同的病，照理說，是決不會搞錯的，我寫前面那些的時候自己也覺得廢話囉嗦──不是學過一點點中醫誰也曉得的事嗎？ 可是，台北的許許多多醫生，見到少陰病，也當作是溫病。溫病要「發表清熱解毒涼血」，少陰要「溫經散寒」，治法等同天淵！ 結果，弄錯，苦了病家，又壞了中醫的名聲話先講清楚：我並不是說台灣無溫病，溫病當然是有的。 一得了，輕症銀翹散（先喉微痛或破嘴巴者）或葛根湯（先傷津液後又感冒，一感冒就人發燥熱，可說是溫病傷寒，也可說是熱傷風，常發于海邊大曬一天玩回來後或坐飛機被空調抽幹後）科中吃一吃就了事；重的話，如果要退高燒，白虎湯也可用（桂林古本有溫病治法，我尚未一一試用到上手，只得退而求其次，待高賢指點）；要偷懶，來個「專病專方」，銀翹散或十味敗毒散外挂中劑生地或重劑石膏也可，看是熱在氣分還是血分（這個蠻容易，氣分較熱右手脈強，血分熱左手脈強，新手也能分辨），熱在氣分的話，生石膏一開要到四兩（前述白虎湯亦然），搗碎一點煮，高燒才退得掉。熱在氣分的話，生石膏一開要到四兩（前述白虎湯亦然），搗碎一點煮，高燒才退得掉。 如果是血分脈急而滑，生地、丹皮也可以下，大約三五錢開始試，分幾次喝（因為生地之類的涼血藥後作用蠻大的，弄不好涼壞了人，男人可能變鼻子過敏，女人下個月就延經了；反而是生石膏多用無妨，時下不少醫師畏石膏而濫用生地，似乎是搞反了？），可以用科中，也會熱退病癒。 除此之外，科中普濟消毒飲也可以用，效果不算太差，慢些，也穩些。 （※注1.生石膏用法，可見於張氏錫純《醫學衷中參西錄》各處。其書之於溫病，亦提及羚羊角之使用；而羚羊角之效，《名醫心得叢集》譚氏述渠論之甚詳可參。 注2.白虎湯若因渴要加人參成白虎加人參湯，ＪＴ在此建議用黨參，莫用人參。用了人參，燒會很難退。人參這味藥不是那麼好用的，我所見過很會用人參的高手，是指定一個產地固定品種的人參，一直試吃，吃到了然於胸，於是就只用那一種。不然效果隨品種而千奇百怪，令人措手不及，惲鐵樵先生等人之著作中就曾提及虛勞少女服老山參，一服即瞎的事實。再者，張仲景所說的人參，有可能藥性較近似於今日之黨參。而實際驗之臨床，如理中湯，則用黨參效果遠勝人參，用人參的吃了會有滯悶感，效力慢；用黨參則見效甚速而服者感受甚暢。個中諸多不明之處，尚乞高賢有以教我。） 可是，離譜的是，一見到喉痛，就判定為溫病，什麽普濟消毒飲外挂龍膽瀉肝湯再加板藍根、連翹打去，這種做法就太不可取了。 不要忘記，少陰腎經接到人的扁桃腺，少陰受邪，元氣上不來，扁桃腺失去生命能量的保護，沒了抵抗力，細菌愛怎麼長就怎麼長，於是也會爛、會喉痛如刀割。這古時候叫作「喉痺」，我則戲稱之為「少陰病．死喉嚨」。西醫可能都當作是發炎吧，但，同樣是喉嚨痛，來路卻是大不相同的。 一感冒就喉嚨痛時，第一件事就是自己把自己的脈，分辨出是溫病（洪滑）還是少陰（沈細），然後才好出手。如果是少陰，立刻，麻黃附子細辛湯（科中每次1.5克，一天四五次）或桂林古本的附辛芩連湯（用單味藥配的話，黃連可稍較原書減量；或是用成方麻黃附子細辛湯2克搭葛根芩連湯1克，一天三次）立刻吃，也會很快好轉，同時少陰病的特徵「很想躺」或是連帶的發燒症狀也會緩解 ──少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。 如果這一關慢了半拍，沒守好，那也不要緊，照《傷寒論》看：如果是身體沈重、痛，或是原來不抖腿的人現在會抖腿了（可算作「身瞤動」乎？）