急性肾风.pptVIP

* * 急 性 肾 风 ? 一、概述 急性肾风是指由于外感邪气下移于肾所致的以浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等为主要临床表现的常见病、多发病。 急性肾风又叫实证肾风，亦称外感肾风。本病一般起病急，但也有隐约起病者。其诱发因素常为外感风热风寒、湿邪及皮肤疮痍之毒。 [历史沿革] 肾风之名始于《素问·评热病论》。曰：“帝曰：有病疣然如有水状，切其脉太紧，身无痛者，形不瘦，不能食，食少名为何病？岐伯曰：病在肾，名为肾风肾风而不能食，善惊惊已，心气瘘者死。” 《素问·风论》曰：“肾风之状，多汗恶风，面疣然浮肿，脊痛不能正立，其色炲(tai)，隐曲不利，诊在肌上，其色黑。”可见当时对急性肾风的临床特点已有了一定的认识 西医学的急性肾小球肾炎、急性肾炎综合征等病出现浮肿、尿少、腰痛、尿血、眩晕等症状时，可参照本节进行辨治。 本病一年四季皆可发生，尤以冬春二季为多。因冬有冽风，善开腠理，伤卫则邪易入；春有余寒，寒善伤阳，阳伤则卫气不固，腠理失密，其邪内侵直犯肾体使然。 本病一般男女罹患之比为男多女少，约为2~3：1，从发病年龄来看，以儿童、青少年多发，老年亦有之。 二、病象 急性肾风起病急，也有隐约而病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状，尿少，腰痛，尿血、眩晕，渐继则眼睑颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 三、病位 在肾。以肾为本，以肺、脾、三焦为标。 肾是元气，生气之根，脾是生气之源，而肺主诸气然三焦者，主出气，以温肌肉，充皮肤，温煦脏腑，是为一身生理之气化者也。若肺为邪束，脾气呆滞，肾失开阖，三焦失渎，则水散经络，外溢皮肤而成本病。故以肾为本，以肺、脾、三焦为标。 四、病类 分外感和内伤两类。分为风寒证、风热证、湿热证寒湿证。 五、病性 急性肾风实证居多，虚证少见，且多属肾之本气自病，为邪气内侵，虚中夹实证。 六、病程 急性肾风病程长短常常和机体正气的盛衰、邪气多寡、毒气强弱，治疗得当有关。病程短者在1个月内可愈。亦有病情长者可达3—5年。部分发展为慢性肾风或水毒证。 七、病因病机 急性肾风是由于机体内在正气不足，外在卫气不固，腠理不密，外在六淫之邪，或湿热之邪，以及皮肤疮痍之毒得以内乘，正邪交争，外而阴阳失调，内而脏腑经络失和而发病。因此，本病的病机关键为： 病机关键：邪毒聚于肺，直犯肾体而发。 1、病发于风寒 风寒之邪伤及皮腠，内束于肺。“肺移寒于肾”肺失通调水道，三焦失水渎之机，肾失利水之能，肾气自病，不能制水，水失气化之约则横溢外泛且封藏失职故表现为浮肿，尿少，尿浊等急性肾风症状。 2、病成于风热 温热之气以及疮痍之毒伤及肺脾肾三脏，致肺失通调，水道不通，脾失健运，水饮内停，肾失开阖，水渎不利，水湿内溢外泛发为水肿。 3、病发自于脾 久居湿地、或冒雨涉水，致水湿之气内侵；或饮食失节，劳逸失常，寒暖失宜，久思伤脾，致脾气呆滞，健运无力，水精不布，肾失土制，（肾者水脏，统五液）五液失约，则水散经络，外溢肌肤而成本病。或湿郁化热，三焦壅滞，水道不通而成水肿。 八、诊断与鉴别 （一）?诊断 1、病史：急性肾风一年四季皆有发生，但以冬春为多，发病前1～3周（平均10天左右）有感染史（一般呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短），如有咽痛、鼻塞、流涕、咳嗽、发热、恶寒的病史；还可有乳蛾、疮毒等感染病史。 2、典型的临床病象：本病起病较急，病情轻重不一。也有隐约起病者。临床表现为初病两眼睑如卧蚕状（水肿：80%以上患者均有水肿），尿少，腰痛，尿血（几乎全部患者均有肾小球源性血尿，大约40%的患者可有肉眼血尿，常为首发症状和患者就诊的原因）；眩晕（即高血压：80%患者出现一过性轻、中度高血压。少数患者可出现严重高血压，甚至高血压脑病），渐继则颜面、胸腹、四肢出现浮肿。 3．四诊所见： 舌淡红、苔薄而腻，或薄黄，黄厚而腻，脉多沉。 4、辅助检查：应作尿常规（蛋白尿、血尿、管型尿）、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、免疫学检查异常（起病初期血清C3及总补体下降，于8周内恢复正常，对诊断本病意义很大）；抗“O”可升高，提示近期内曾有过链球菌感染；以及心电图、心功能测定，肾B超等检查，以助明确诊断。 （二）? 鉴别诊断 1、与红斑狼疮肾鉴别 狼疮肾表现为颜面两颧蝶状红斑，色黯，毛发憔悴，皮肤干涩，反复发热，午后尤甚。血中可查到红斑狼疮细胞，但亦有查不到者。抗核抗体检查及皮肤活检可助明确诊断。 2、与紫癜肾鉴别 紫癜性肾炎可表现为肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色，好发于四肢，常反复发作，