十七章 子宫破裂.pptVIP

第三节 子宫破裂 子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体或子宫下段发生破裂。是产科极严重的并发症、常危及母儿生命。 【分类】 根据发生时期：妊娠期和分娩期 根据发生部位：子宫体和子宫下段 根据发生原因：自然破裂、疤痕破裂和损伤破裂 根据破裂程度：完全破裂和不完全破裂 【病因】 1、梗阻性分娩 2、子宫病变 3、手术损伤及外伤 4、宫缩剂滥用 【临床表现】 1、先兆子宫破裂 有梗阻性分娩的产妇，⑴出现烦躁不安和下腹疼痛，排尿困难或血尿及少量阴道流血。⑵心率、呼吸加快，子宫收缩呈强直性或痉挛性收缩。⑶胎动频繁胎心加快或减慢⑷子宫病理收缩环形成。 2、子宫破裂 不完全性破裂：多见子宫下段剖宫切口疤痕破裂，缺乏先兆破裂症状，腹部检查：子宫轮廓清楚，仅在不全破裂处有明显压痛，若子宫肌层破裂口累及两侧子宫血管可致急性大出血或形成阔韧带血肿。查体可扪及子宫一侧包块，压痛常伴胎心变化。 完全性子宫破裂：继先兆子宫破裂后，产妇可感下腹撕裂剧痛，子宫收缩停止或消失。转全腹持续性疼痛；很快出现休克现象伴阴道不定量的流血。腹部检查：全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张，下腹可扪及胎体，子宫缩小位于胎儿一侧或子宫外形轮廓不清，胎心消失。阴捡胎先露部升高，宫口缩小。部分可扪及宫颈及子宫下段裂口。 【诊断】 多产妇或有剖宫产史、肌瘤挖除史之晚期妊娠孕妇，突然感到剧烈腹痛，产妇有休克症状，腹部压痛，阴道流血，胎心消失，不论腹部触诊能否清楚扪及胎体，首先应想到子宫破裂。 分娩受阻、小便困难、导尿发现血尿、产妇烦躁不安、下腹压痛，系先兆子宫破裂的体征。 胎儿受阻、产妇腹痛加剧、先露回缩、阴道流血，休克，腹部可扪及胎儿、子宫缩小在胎儿一旁，则为子宫破裂，不必阴检触摸子宫破口 先露部受阻、阔韧带部出现包块，系子宫不完全破裂。 若行助产手术，胎儿娩出后，子宫收缩好，但有相当量陈旧血液流出，多为子宫破裂，必须做阴道检查。 曾有子宫切开史者，如出现腹痛加剧，下腹原无压痛而出现压痛，胎心良好，也要考虑到有可能疤痕裂开，应即行剖宫产结束分娩。。 【鉴别诊断】 胎盘早剥；常有妊娠期高血压病史，子宫呈板状硬，胎位不清，无病理缩复环，B超检查可见胎盘后血肿。 妊娠期阑尾炎穿孔：腹痛，体温升高，腹膜炎体征，但检查胎先露部无上升，宫颈口无回缩，查体和B超可鉴别 【预防】 1、认真作好计划生育及围生期保健工作。 2、提高产科诊治质量。 【处理】 1、先兆子宫破裂 立即抑制子宫收缩， 立即手术。 2、子宫破裂 积极抢救，抗休克，同时尽快手术治疗。 1、子宫破裂的原因、诊断和防治措施？ 2、自学第四节脐带异常。第二十章遗传咨询、遗传筛查与产前诊断。 * * *