双水平正压无创通气对急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗.pdfVIP

旦竖 验匡堂枣志2009年 12月第30卷第12期 IntJLabMed，December2009，Vo1．30，No．12 · 经 验 交 流 · 双水平正压无创通气对急性左心衰合并 Ⅱ型呼吸衰竭的治疗 李华 刘强 郭洪妮 孙洪涛 【关键词】 连续气道正压通气 ； 心力衰竭 ，充血性 ； 呼吸功能不全 中图分类号：R541．6；R563．8 文献标识码：B 文章编号：1673—4130(2009)121232—02 急性左心衰 的患者常常引起呼吸功能不全 ，导致低氧血 后继续通气治疗 ，未见其他不 良反应 。 症 ，如治疗效果不佳可导致 呼吸肌疲劳，从而引起二氧化碳潴 表 1 BiPAP通气前、后各项指标 的变化(±s) 留，导致 Ⅱ型呼吸衰竭 ，患者会 出现肺性脑病 ，神志模糊甚至 昏 迷 对这些患者以往 的措施是尽快行气管插管机械通气 ，这必 将导致并发症和医疗费用 的增高。而近年来无创通气的发展 使这些患者在气管插管机械通气之前又 多了一个有效的治疗 手段_l】。本研究观察了急性左心衰合并 Ⅱ型呼吸衰竭的患者 在给予常规 内科治疗效果不明显，同时出现意识障碍时加用无 创性经面罩双水平正压通气(BiPAP)后的呼吸指标 、血气指标 和神志 的变化 。 注 ：与 治疗 前 比较 ，P0．01；与治疗 后 1h比较 ，P0．01。 资料与方法 1mm Hg-- 0．133kPa 1．研究对象 选择从 2005年 1月至 2006年 12月在本 院急诊抢救 的 1o例急性心衰患者 ，年龄在 61～76岁之间，其 讨 论 中男性 7例 ，女性 3例 ，基础病为高血压、心脏病 、冠心病 。心 急性左心衰竭是急诊常见 的急症 ，其发病 急 ，进展快 ，常规 功能按纽约心脏协会心功能分级 (NYHA)均为Ⅳ级，血气分 治疗主要是应用氧疗 、利尿剂、强心剂、扩血管剂等 。一旦治疗 析显示为 Ⅱ型呼吸衰竭 。 效果不佳 ，患者病情迅速加重 ，出现低氧 ，反射性使患者呼吸加 2．方法 经常规抗心衰治疗 (强心、利尿、扩血管等)30 快加深。心衰患者本身肺的顺应性就已经下降，气道阻力升 rain后效果不明显，出现血氧饱和度下降，血气分析达到 Ⅱ型 高 ，同时伴有急促呼吸 ，均 明显加大 了呼吸肌做功 ，会迅速导致 呼吸衰竭的指标 ，并 出现神志改变 (包括神志模糊 、昏迷)时 ，立 呼吸肌疲劳，引起二氧化碳潴 留，出现 Ⅱ型呼吸衰竭 ，患者神志 即采用双水平正压无创通气 。无创通气时采用美 国伟康 Hi— 就会 出现改变 ，在这种情况下 ，一般应该迅速进行气管插管 ，行 PAPVision呼吸机 ，呼吸模式为 S／T(自主／t~间模式)，吸气 机械通气 。但是，由于气管插管或切开会明显增加患者的痛苦 压力 lO～20cm H2O，呼气压力 5～ 10cm H2O，吸氧浓度 和经济负担 ，会增加很多严重 的并发症 ，并且 由于许多传统的 35 ～6o 。根据临床状况、血氧饱和度指标调节 ，动态监测 原因，很多患者及