同种原位心脏移植（附3例报告）.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 同种原位心脏移植 (附3例报告) 万居易。钟晓琳 ’。廖 斌 ，邓明彬，李 新 。于风旭 (泸州医学院附属医院，四川泸州646000) 摘要：目的 观察3例同种原位心脏移植患者的近、远期疗效 ，总结tk,脏移植的经验。方法 3例心肌病患者 施行原位心脏移植，手术方法采用标准法 1例、双腔静脉法2例，供心保护液为4℃的HTK液，术后免疫抑制治疗 采用赛尼哌加 “三联”方案。结果 3例手术均成功 ，2例术后未发生明显感染及其他并发症，心功能 I级，已恢复 正常工作，i例于术后 13d死于急性排斥反应。结论 选择合适的供心及保护方法是同种原位心脏移植手术成功 的前提，合理应用免疫抑制剂、正确处理并发症是手术成功的关键。 关键词：心脏移植术；免疫抑制剂；心肌病 中图分类号：R617；R654．2 文献标志码 ：B 文章编号：1002-266X(2009)42-O077-02 心脏移植术是治疗终末期心脏疾病的有效方 予以连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗，术后7d尿量 法…。2005年 6月 ～2007年 1月，我院成功施行同 增加至 100ml／h。 种原位心脏移植手术3例，2例于术后2个月顺利 1．4 免疫抑制的应用及监测 术前 12h静注赛尼 出院，生存状态良好，1例术后 11d死于急性排斥反 哌 1mg／kg，术中体外循环给予甲强龙500mg，术后 应。现报告如下。 立即应用 甲强龙 250mg，每 8h静注 1次，共 2次。 1 资料与方法 术后第 1天静注赛尼哌25mg；术后第3天开始给环 1．1 临床资料 例 1，男，57岁，扩张型心肌病 (终 孢素A(CsA)100mg、骁悉 1．0g+、泼尼松20mg， 口服，2次／d；术后第 14天静注赛尼哌25mg。在术 末期)，心功能Ⅳ级。例2，男，28岁，扩张型心肌病 后早期 CsA血药浓度不稳定期间每天检测 CsA血 (终末期)，心功能Ⅳ级。例 3，男，46岁，扩张型心 药浓度 ，待稳定后每3d检测 1次，并逐渐减少泼尼 肌病 ，心功能Ⅳ级。 松用量。 1．2 手术方法 供心按常规方法获取，心脏保存均 1．5 随访 患者每月复诊 1次 ，对心功能和生活质 用4c=【的HTK液。手术均在全身麻醉、体外循环、中 量进行评估。监测CsA血药浓度并进行X线胸片、 度低温下进行。例 1采用标准 Stanford原位心脏移 心电图和心脏超声等检查。 植手术(SOTH)，例2、例 3采用双腔静脉吻合法原位 2 结果 心脏移植手术(BOTH)。供、受体心脏的各吻合 口均 主动脉开放后3例均经电击除颤后心脏复跳， 采用单层连续外翻缝合。体外循环转流时间134— 血流动力学稳定。例 1和例3均无排斥反应及感染 162min，供心热缺血时间5～7min、冷缺血时间200 发生，心功能 I级，均 已恢复正常生活和工作；现免 ～ 24Omin，尿量300～700ml，超滤量700～3000ml， 疫抑制治疗为国产 CsA 100mg+硫唑嘌呤50mg， 主动脉阻断时间75—98min。开放主动脉后