后方入路手术治疗肩胛骨骨折.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 后方人路手术治疗肩胛骨骨折 周 伟 ，王先泉 (1邹城市红十字会急救中心，山东邹城273500；2山东大学附属省立医院) 摘要：目的 观察后方入路手术治疗复杂肩胛骨骨折的疗效。方法 对 35例肩胛骨骨折施行后方入路切开 复位内固定术。结果 31例随访 8—26个月，骨折均在8—12周愈合。根据Hardegger功能评定标准，肩关节功能 优2O例、良7例、可3例、差 1例，优良率87．1％。结论 后方人路手术治疗肩胛骨骨折，骨折愈合快，最大限度保 留了肩袖肌 肉的完整性，肩关节功能回复好 。 关键词：肩胛骨；骨折；手术路径；骨折内固定术 中图分类号：R683．41 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)42-0091-02 肩胛骨骨折多发生于肩胛骨体部和颈部。传统 外缘及肩胛颈外缘 (避免损伤走行于四边孔内的腋 观点认为肩胛骨骨折不需特殊处理。但交通和建筑 神经和旋肱后动脉)。若要显露关节面，可以从后 事故伤因暴力强大，所造成的肩胛骨骨折复杂、移位 方平行于关节盂切开关节囊，术毕再缝合修复关节 明显、合并伤较多…。对此类不稳定性骨折应切开 囊。若合并肩胛盂前缘骨折，可以从后方切开关节 复位内固定，以免影响肩关节功能的恢复，也可预防 囊显露关节面，再切断肱三头肌长头起点，手指从后 创伤性骨关节炎的发生。2000年 1月 ～2008年6 方伸到关节盂前方，直视下复位、固定肩胛盂前缘的 月，我们经后方人路手术治疗肩胛骨骨折35例，效 骨折块。如果需要显露肩胛骨内缘，沿肩胛骨 内缘 果良好。报告如下。 切开并向外剥离约1cm宽的冈下肌即可，内上角处 1 资料与方法 需要剥离切断一部分斜方肌。如果需要显露肩胛冈 1．1 临床资料 本组 35例患者中，男24例，女 11 及冈盂切迹 ，可 自肩胛冈向下剥离冈下肌。如果需 例 ；年龄 l9～68岁。右侧肩胛骨骨折 20例，左侧 要显露肩胛骨体部，可 以根据距离骨折线的远近选 l5例。致伤原因分别为车祸伤22例、高处坠落伤9 择从肩胛骨内缘、外缘或肩胛冈下方剥离一部分冈 例、重物击伤4例。按 Jesser等 分型标准：肩胛盂 下肌。不必显露所有的骨折线及体部较薄的碎骨 骨折(Ⅲ型)4例，其中2例合并肩胛体骨折；肩胛颈 片，仅显露肩胛骨较厚的部位如肩胛骨的内缘、外 骨折(IIA～IIC型)15例，其中6例合并肩胛体骨 缘、肩胛 冈、肩胛颈的骨折线即可。②骨折复位：首 折，5例合并肩胛 冈骨折 ；肩胛冈骨折 (IB型)l3 先复位大的骨块，然后复位和固定小的碎骨块 。可 例，其中7例合并肩胛体骨折，3例合并肩胛颈骨 以将克氏针或Schanz螺钉拧人到肩胛骨的外缘、肩 折；单纯肩胛体骨折 (Ⅳ型)3例。本组合并肋骨骨 胛颈或肩胛冈，通过活动和操纵骨折块来帮助复位 。 折 l2例，血气胸6例，肺挫伤 3例，脑外伤 5例，同 可以用骨盆复位器械中的Farabeuf钳来帮助复位， 侧锁骨骨折7例 ，脊柱骨折4例 ，肝脾破裂 4例，臂 在骨折线两侧的骨块上各拧人 1枚螺钉 ，外露 0．5 丛神经损伤3例。均为闭合性损伤。伤后 3～21d cm长的螺帽，用Farabeuf钳夹住 2个螺帽来复位骨 实施手术。 折。最后通过骨折线钻人克氏针或用小 巾钳钳夹临 1．2 手术方法 ①切口及显露：全身麻醉。患者取 时固定。③内固定方法：骨折均采用重建钢板和螺 侧卧位或俯卧位。皮肤切 口与经典Judet入路 相 丝钉 内固定。若肩胛骨下角附近骨折，可以将重建 同。切开皮肤、皮下和冈下肌筋膜后，在冈下肌筋膜 钢板折弯成锐角，跨越肩胛骨外缘和内缘下部固定。 与肌肉之间游离皮瓣，外侧达肩胛骨外缘，显露冈下 若肩胛骨