内窥镜技术在咽鼓管阻塞性疾病诊断和治疗中的应用.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 织增生等，非机械性阻塞的病因有腭帆张肌薄弱、咽鼓管软 内窥镜技术在咽鼓管阻塞性疾病 骨弹性低及腭裂等。治疗咽鼓管阻塞的关键是使阻塞的咽 鼓管重新开放，恢复中耳内、外的气压平衡。目前的治疗主 诊断和治疗中的应用 要有以下方法。 1 药物治疗 夏 明 ，赵 强 1．1 抗病毒药物和抗生素 咽鼓管的急性炎症、急性中耳 (1山东大学齐鲁医院，济南250012； 炎的感染细菌多为肺炎链球菌和流感嗜血杆菌，阿莫西林和 2齐河县人 民医院) 头孢类抗菌药物是经验性治疗的首选药物。鼻内应用和口 服抗病毒药物可减轻病毒感染所导致的咽鼓管阻塞。 目前对于咽鼓管疾病的病理生理学的认识还只是处于 1．2 鼻腔和鼻咽部用药 1％麻黄素滴鼻及鼻咽部、鼻内应 起始阶段。内窥镜技术对于咽鼓管疾病的病理生理的研究、 用抗组胺喷剂、鼻内激素喷剂 ，可以减轻鼻腔及鼻咽部的炎 诊断和治疗提供了一种直接有效的手段。 症，收缩局部血管，减轻咽鼓管咽口的黏膜肿胀，对急性咽鼓 咽鼓管的内窥镜检查最初应用的是纤维内窥镜。由于咽 管阻塞有效，但对慢性咽鼓管阻塞的远期疗效不确定。 鼓管的狭窄使得纤维内窥镜的直径不能 1Inllq，加上咽鼓管 2 咽鼓管吹张 周围黏膜皱襞运动，致使无法观察到咽鼓管的具体生理病理 2．I 传统咽鼓管吹张 包括捏鼻鼓气法、捏鼻吞咽法、波氏 变化和运动，只能观察到咽鼓管口。大直径 (直径13inll1)的 球法和导管吹张法等。但近年来有学者认为咽鼓管吹张和 纤维内窥镜或硬性内窥镜的应用可以更详细地观察咽鼓管的 捏鼻鼓气的吹气方向与咽鼓管的纤毛摆动方向相反，可能损 开口及其运动情况，并可通过咽鼓管口观察咽鼓管的软骨部 伤纤毛功能，且有引起逆行感染的可能，反复进行吹张还有 分，避免黏膜与镜头接触导致的雾性不清，通过慢动作回放录 可能造成咽鼓管开 口处的水肿。 像可以进一步分析咽鼓管的病理生理变化。目前，一般选用 2．2 鼻内镜下导管法咽鼓管吹张 近年来随着鼻内镜在临 直径4otni、30。的Hopkins硬性鼻内窥镜或4rain的可调式纤 床的广泛应用，采用鼻内镜下导管法咽鼓管吹张及鼓室给药 治疗咽鼓管阻塞取得了良好疗效。在鼻内镜直视下，准确地 维内窥镜。内窥镜经鼻腔到达鼻咽口，于下鼻甲后方可以看 到咽鼓管圆枕。调整内窥镜方向，观察咽鼓管咽口，并让患者 将导管插入咽鼓管咽口，吹张鼓膜并向鼓室内注入激素、抗 发 “K—KK·”音，使软腭上提、咽鼓管开放。让患者做吞咽动 生素和d一糜蛋白酶等药液，在不损伤鼓膜的前提下达到抗 炎、消肿、稀化和排除黏液、减少渗液、恢复中耳压力等 目的， 作，观察咽鼓管的状况。调正角度使内窥镜与咽鼓管的长轴 同时还可以对鼻咽部进行检查，排除鼻咽部病变。近年来， 方向一致，观察咽鼓管咽口的开放状况。临床上常见的咽鼓 有学者尝试通过咽鼓管咽口置入硅胶导管并保留，反复进行 管功能障碍通过内窥镜观察可见咽鼓管黏膜水肿、鼻咽侧壁 咽鼓管吹张和鼓室注药，取得了很好的临床疗效。 运动减弱、不同程度的咽鼓管咽口扩张，咽鼓管完全不开放者