冠状动脉搭桥术治疗重症冠心病26例临床观察.pdfVIP

山东医药2009年第49卷第42期 冠状动脉搭桥术治疗重症冠心病 26例 临床观察 席耀明，高 伟 ，李 锋 ，顾国军 。黄 浩 (新疆医科大学附属中医医院，鸟鲁木齐830000) 摘要：目的 总结重症冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)冠状动脉搭桥术的经验和体会。方法 26例严 重左心室功能不全及左心室明显扩大的冠心病患者(均为3支血管病变)。单纯冠心病患者采用并行体外循环不 阻断升主动脉心脏不停跳或室颤下行冠状动脉搭桥术，对冠心病合并心脏瓣膜病患者先在并行体外循环不阻断升 主动脉心脏不停跳下吻合血管桥远端，然后再阻断升主动脉、灌注心脏停跳液、置换 C-脏瓣膜。结果 本组用左乳 内动脉2O支与前降支吻合，桡动脉2支及大隐静脉26支与其他血管吻合，6例使用主动脉内球囊反搏 (IABP)。术 后2例死于心室颤动。随访24例，左心室射血分数(LVEF)较术前增大(P0．05)，左室舒张末期内径缩小(8．3± 2．3)mln。结论 冠状动脉搭桥术是治疗重症冠心病的有效方法，术中尽量减少体外循环时间，合理的手术设计、 术中良好的心肌保护、灵活的并行体外循环以及合理使用 IABP是手术成功的关键。 关键词：冠状动脉粥样硬化性心脏病 ；冠状动脉搭桥术 中图分类号：R654．2 文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2009)42-0079-02 2006年 1月～2008年 11月，我院共行冠状动 管桥远心端一般用 7-0prolene线连续吻合 l0～l2 脉搭桥术(CABG)565例，其中重症冠状动脉粥样 针，如果靶血管和血管材料太细，则用8-0prolene线 硬化性心脏病(冠心病)患者26例，现就该类患者 吻合；血管桥近心端用5-0prolene线连续吻合至主 的手术适应证、术中及术后处理等问题进行讨论。 动脉根部；如果心脏特别大或血管材料条件差、血管 1 资料与方法 桥不够，则用 “人”形桥搭桥法。心脏不停跳搭桥使 1．1 临床资料 本组26例 中，男 19例，女 7例 ；年 用 Genzyme心脏稳定器，Shunt分流栓，自体血液 回 龄30—70岁。合并左心室附壁血栓5例、二尖瓣及 输机，并行体外循环时使用进 口膜肺。对于合并室 主动脉瓣关闭不全 2例、心绞痛26例、陈旧性心肌 壁瘤及附壁血栓者，在体外循环不阻断升主动脉下 梗死2l例。术前心功能(NYHA分级)Ⅱ级5例、Ⅲ 采用头低脚高体位(防进气)行室壁瘤切除、血栓清 级 l3例、Ⅳ级8例。超声心动图检查示左心室射血 除，左心室腔排气后行 “三明治”缝合左室壁或行室 分数(LVEF)为0．30—0．35者 9例、0．20—0．29者 壁瘤折叠术，用毛毡片及 1号线大针全层 “U”形连 l0例，0．15～0．19者7例，左心室舒张末 内径60～ 续缝合，然后排气、电击除颤，心脏复跳，强心、扩血 73mm。心电图示前壁、前间壁和下壁有陈旧性心 管药物辅助撤除体外循环机。6例使用主动脉内球 肌梗死。所有患者冠状动脉造影显示均为3支血管 囊反搏(IABP)，其中2例于术前使用，4例为术中心 病变，合并左主干病变9例。术前PET检查显示心 脏复跳后使用。IABP辅助循环时间l5—58h。 肌缺血的部位血流灌注及代谢不相匹配(表明心肌 1．3 统计学方法 采用SPSS10．0统计软件。数据 尚存活)。 比较用方差分析。尸≤O．05为差异有统计学意义 。 1．2 手术方法 对单纯重症冠心病患者采用并行 2 结果 体外循环心脏不停跳或室颤下行冠脉搭桥术及室壁 本组用左乳内动脉2O支与前降支吻合，用桡动 瘤切除术(即于升主动脉插动脉灌注管，右心耳插 脉2支及大隐静脉26支与其他血管吻合。6例因 双极静脉引流管，于心尖部或右上肺静脉置左心吸 心脏扩大明显，乳内动脉长