31气管支气管异物王中亮.pptVIP

　 3.异物取出术的有关问题 (4)小儿活动性异物应及时取出： 对小儿支气管异物应特别重视，因其声门裂狭小，极易因异物嵌顿而引起窒息。故对小儿活动性异物(有阵发性刺激性呛咳、异物史较短)，应及时手术取出，不应耽搁观察。 (一)治疗： 3.异物取出术的有关问题 (5)警惕同时吸入多块异物： 一侧主支气管同时吸入两块以上异物者不为罕见，在1次进镜取出异物后，应再进镜检查是否还有异物。 (一)治疗： 3.异物取出术的有关问题 (6)支气管镜检查常备麻醉喉镜： 建议在行支气管镜检查时，尤其在小儿应将麻醉喉镜放在身边伸手可及的地方。因手术中常遇到异物嵌顿于声门或滑脱于下咽腔。此时可立即以麻醉喉镜压下舌根，检查下咽腔和声门裂，见到异物即可取出，避免异物再吸入气管。因麻醉喉镜带有光源，使用起来很方便，常常可解燃眉之急。 (一)治疗： 　3.异物取出术的有关问题 (7)必要时气管切开： 对于呼吸道异物患者，应尽可能避免施行气管切开术，这是众所周知的。但对确需行气管切开者，也应果断执行，否则将延误抢救时机，造成不应有的后果。 (一)治疗： 　　随着操作技术的不断熟练、提高，以及肾上腺皮质激素的应用，气管切开率和死亡率均明显下降。 (二)预后： 1.仪器和器械的准备　 1.1常规准备两套冷光源： 一个接直接喉镜；另一个接支气管镜。 1.2按患儿年龄选择适当的直接喉镜和支气管镜： 5个月～1岁选择小号直接喉镜和3.0Ｆ的支气 管镜； 1～2岁选择中号直接喉镜和3.5Ｆ的支气管镜； 2～4岁选择大号直接喉镜和4.0Ｆ的支气管镜。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 1.3根据患儿异物史和Ｘ光片准备异物钳： 如异物为花生米,准备鳄鱼嘴钳、反张钳、活检钳等,以及与此配套的吸引头、三棱镜、镜塞等。 1.4手术前检查监护仪、氧气、吸引器等急救设备是否完好。 1.5高频通气连接准备好。 1.6气管切开包及各种型号气管套管备用。 2.手术方法和技巧： 2.1暴露声门　 助手 常规患儿取仰卧垂头位,头部高于手术台10～15cm,助手坐于手术台右侧,使患儿头部仰枕于左膝上,左手固定前额,右手托住患儿颏部,使患儿颈部伸展,双肩要固定压低压平,这对术者能尽快轻巧挑起会厌暴露声门有着重要作用。 主刀 首先将一块纱布垫于上切牙上，左手握直接喉镜放入口腔，抬起舌根，暴露会厌后将直接喉镜推进到会厌喉面，向上提起会厌暴露声门，动作要领是肩部的力量上提的同时碗部向内旋转，切忌以上齿为支点向上翘起会厌，这样即不能充分暴露会厌又容易将上齿牙或牙龈损伤。暴露声门的同时观察声门及声门下的情况。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 2.手术方法和技巧： 2.2气管异物的手术方法： ??? 对于有声门“拍击音”或已明确异物位于气管内的异物或出现明显呼吸困难或已经出现呼吸衰竭的患儿应于无麻下用直接喉镜暴露声门，直接钳取，如果试取三次不成功应立即放弃，立即导入支气管镜。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 2.手术方法和技巧： 2.3对特殊异物的取出方法： 2.3.1中间带孔的柱状或锥形异物：如塑料笔帽，自动铅笔头，口笛等。这种异物一般和气管或支气管壁紧密相贴。手术方法应将支气管镜唇接触异物后侧移，使镜唇抵住一侧气管或支气管壁，将较大号异物钳半张（这样使一叶钳头自中间孔进入），有缝隙的自缝隙插入，没有缝隙的稍用力推进异物钳最多0.5cm，用力夹持，轻轻转动后，夹住异物的侧壁向外拉出，出声门时要调整异物的位置，不要因异物损伤声门。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 2.手术方法和技巧： 2.3对特殊异物的取出方法： 2.3.2对于圆形或实心的不规则非植物性异物：如滚珠。应用三爪钳试取，由于三爪钳自身的缺点，试取时不能用力推进，极易造成其中一爪损伤或穿透气管壁等严重并发症。试取三次如不成功，应将支气管镜唇抵住一侧支气管壁，用钩针将异物向外钩出，然后用三爪钳试取。取此种异物要有耐心，不能急于求成。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 2.手术方法和技巧： 2.3对特殊异物的取出方法： 2.3.3.其他特殊异物：如义齿、铁钉、石子、骨片等，综合运用以上方法，均不难取出。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 2.手术方法和技巧： 2.4 对于由于异物长期存留造成异物已完全被肉芽包裹，建议开胸取出异物。 气管支气管异物取出手术准备和方法： 3.手术相关问题 3.1　医生和护士的姿势要求： 抱头护士座于手术床头右侧，左脚踩踏高度足以让膝部做手的支撑点;脚底不能大