妇科病史基本内容和常用妇科诊断检查方法.pdfVIP

常见妇女病查治基础模块之六 妇科病史基本内容 和常用妇科诊断检查方法 课程目标: 掌握妇科病史采集的方法和基本内容 掌握妇科盆腔检查方法和步骤 了解辅助检查方法 交流各地因地制宜的情况和做法 采集妇科病史的方法 • 采集妇科病史首先应自我介绍,然后有礼貌地询问病 史,应有必要的提醒,肯定,重复或插话,避免暗示和指 责,体现人文关怀 • 接受对方的价值观 • 平等 • 必威体育官网网址与隐私 互动 1.妇科病史采集的基本内容?采集的重点? 2.模拟病史采集的情景 (1) 已婚妇女,近来外阴瘙痒，白带量多 (2) 30岁,同居未育 (3) 已婚妇女,阴道流血伴腹痛 (4) 已婚妇女,闭经 3.建议的辅助检查 4.诊断建议 以往健康情况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、药敏史。 一病史采集方法 二病史内容 一般项目 主诉 阴道出血、白带异常、下腹痛、腹 部包块、不孕 现病史 既往史 月经史 重点询问并描记 婚育史 生活、居住情 个人史 家族史 妇科病史采集的内容 • 1.—般情况:包括姓名,年龄等同内科病历 要求. 2.主诉:患者就诊,或住院的主要原因(症状 ,时间). 3.现病史:同内科.妇科病主要症状及问病 史中应注意之要点. (1)腹痛:发生时间,持续时间,疼痛的性质, 部位,伴随症状,有无诱因,与月经的关系等 . 病史采集的内容 • (2)出血:发生时间,持续时间,出血与月经 周期关系,出血量,有无排出物,伴随症状. (3) 白带:持续时间,性状,颜色,有无鱼腥臭 或恶臭,有无性交出血及外阴瘙痒等 (4)下腹部肿物:初发时间,部位,增长速度, 病史采集的内容 • 4.既往史:过去有无全身其它的主要疾病 及目前情况. 5.月经史:初潮年龄,周期,量,痛经,末次月 经. 6.结婚生育史:结婚否,结婚年龄,丈夫身体 状况;妊次产次,及详细情况:流产,早产,足 月产次数,有无难产史,不良孕产史,分娩方 式,末次分娩时间,避孕方法. 一般项目 一般项目 姓名: 性别: 年龄: 婚姻: 籍贯: 民族: 职业: 工作单位: 家庭住址: 病史提供者: 入院时间: 记录时间: (急危重病人注明时刻)