妇女病查治基础知识回顾-不孕症的诊断和治疗.pdfVIP

不孕症的诊断和治疗 定义 分类 诊断 治疗 定义 凡夫妇同居2年以上，没有采取避孕措施而未 能怀孕者，称为不孕症。婚后2年从未受孕者 称为原发性不孕；曾有过生育或流产，又连 续2年以上不孕者，称为继发性不孕。 （WHO对不孕症的定义是１年） 3个月内约有60%～70%的女子受孕； 6个月内约有75%～80%的女子受孕； 12个月内受孕率达85%以上。 受孕的必要条件 受孕是一个复杂的生 理过程，必须具备下 列条件： 卵巢排出正常卵 子；精液正常并有正 常的精子； 卵子和精子能够在 输卵管内相遇、结合 成受精卵，并被顺利 地输送入子宫腔； 子宫内膜已充分准 备适合于受精卵的 床。 分类（女方） 排卵障碍 1．中枢性的影响 2．全身性疾病 3．卵巢局部因素 输卵管因素 子宫因素 子宫颈因素 外阴、阴道因素 分类（男方） 精液异常 1．先天发育异常 2．全身原因 3．局部原因 妨碍精子运送 免疫因素 分类（双方） 缺乏性生活的知识； 夫妇双方过分焦虑不孕而造成精神紧张； 免疫因素 原因不明型不孕症 诊断 婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未 能受孕者称为不孕症 重要的是病因诊断 治疗方法是根据病因诊断进行 必须有计划，按步骤系统的进行诊断 诊断步骤1－一般检查 详细询问病史（过去史、婚育史、性生活 史、月经史、避孕史） 仔细的体格检查和妇科检查 男方精液检查（正常精液量2～6m1，平均 3～4m1，pH7．5～7．8，在室温中放置 30分钟内完全液化，精液含精子应在6千万 ／m1以上，活动数60％以上，异常精子不 超过15～20％） 诊断步骤2 －特殊检查 1．卵巢功能检查 (1)基础体温测定； (2)“B”超监测排卵 (3)宫颈粘液涂片检查； (4)阴道细胞学检查； (5)诊断性刮宫或子宫内膜活组织检查。 基础体温图－１ 基础体温图－２ 基础体温图－３ 基础体温图－４ 宫颈粘液涂片图－１ 宫颈粘液涂片图－２ 诊断步骤2 －特殊检查 2、输卵管通畅试验 (1)子宫输卵管碘油造影 (2)输卵管通液术 (3)输卵管通气术 子宫输卵管碘油造影图－１ 子宫输卵管碘油造影图－２ 子宫输卵管碘油造影图－３ 子宫输卵管碘油造影图－４ 诊断步骤2 －特殊检查 3．性交后试验 在性交后2、8小时内检查。先取后穹窿液 检查有无活动精子，如有精子证明性交成功， 然后取宫颈粘液，如宫颈粘液拉丝长，放到玻 片干燥后形成典型羊齿结晶，可以认为试验时 间选得合适。镜检宫颈粘液，如每高倍视野有 20个活动精子即为正常。如宫颈有炎症，粘液 变粘稠并有白细胞时，不适于作此试验，需治 疗后再作，如果精子穿过粘液能力差或精子不 活动，应怀疑有免疫问题。 性交后试