鼻科学第二堂课2新.pptVIP

病理Pathology 卡他期 贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润 化脓期 坏死→脱落→小血管出血→化脓 并发症期 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 临床表现Clinical Manifestation掌握 全身症状： 畏寒、发热、食欲减退等 局部症状： ①鼻塞：持续性鼻塞 ②多脓涕：脓性或黏脓性 ③头痛或局部疼痛 ④嗅觉减退 头痛的特点 前组： 头颅表面， 前部头痛（额） 后组： 头颅后部， 后部头痛（枕） 特定部位、时间规律 病例1：上颌窦炎Maxillary sinusitis 男性，37岁 主诉：右侧头部和面颊部疼痛半个月 。 病例2：额窦炎(Frontal sinusitis) 男性，23岁主诉：左侧头部及眶周痛20天 检查Examination 局部红肿压痛 上颌窦：颌面 下睑 额窦：额部 眶内上角 筛窦：鼻根、内眦 蝶窦：无 右鼻腔前面观 脓 中鼻道有脓, 哪组鼻窦炎？ 嗅沟有脓, 哪组鼻窦炎？ 局部红肿压痛 鼻腔检查 请思考： 检查 1.鼻粘膜充血、肿胀 2.中鼻道积脓--前组鼻窦炎 3.嗅裂区积脓--后组鼻窦炎 4.单侧鼻腔脓液恶臭--牙源 性上颌窦炎 检查Examination 局部红肿压痛 鼻腔检查 X线检查 上颌窦穿刺 (诊断/治疗) 鼻窦内窥镜检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻腔内镜检查 上颌窦穿刺 (诊断/治疗) X线检查 检查Examination 上颌窦穿刺 部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓（应急置病人头低位和左侧卧位，急救） 诊断Diagnosis “感冒”持续一周不愈，甚至全身及局部症状加重，则须排除鼻窦炎。 1．鼻塞、多脓涕、头痛 2．鼻粘膜红肿，鼻道有脓引流 3．X线检查 治疗Treatment 掌握 原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症 治疗 × 全身治疗 一般治疗 抗炎治疗（敏感足量抗生素） 局部治疗 鼻部治疗（减充血剂和糖皮质激素） 上颌窦穿刺（感染急性期禁忌，仅用于上颌窦炎） 第三节 儿童鼻窦炎 为什么儿童易患鼻窦炎？ 解剖特点：窦口大、鼻道窄、抵抗力差、腺样体肥大、发育迟等。 急性者全身症状较成人明显， 常伴中耳炎、腺样体肥大、哮喘、支气管炎等。 绝大多数患儿可经得当治疗后康复，手术需慎重。 第十四章 鼻源性并发症 邻近器官并发症：常见 眶内并发症：少见 颅内并发症：罕见 眶内并发症：掌握 1.眶内炎性水肿（眶骨膜炎）： 最轻，发生最早；眼睑水肿和轻压痛，无眼球运动受 限，眼球突出、移位及视力减退等症状。 治疗：足量抗生素 2.眶壁骨膜下脓肿: 症状较前加重，可有眼球运动受限，眼球突出、移位及视力减退等症状。 治疗：切开引流+抗生素+鼻窦手术 3.眶内蜂窝织炎、眶内脓肿： 最严重的鼻源性眶内并发症，除上述症状外全身症状明显。 治疗：及早行鼻窦手术，同时用全身抗生素 4.球后视神经炎 只有后组筛窦或蝶窦的炎性病变可引起。 治疗：及早行鼻窦手术 眶内蜂窝织炎 眶壁骨膜下肿脓 颅内并发症：掌握 1.硬脑膜外脓肿 2.硬脑膜下脓肿 3.化脓性脑膜炎 4.脑脓肿 5.海绵窦血栓性静脉炎 发病率：额窦蝶窦筛窦上颌窦 临床表现 ①颅内压增高症状：头痛、恶心、呕吐 ②发热，以高热为主 ③精神症状：烦躁不安、神志淡漠、模糊、谵妄甚至昏迷 ④局灶性的大脑皮层受侵症状：性格改变、书写不能、失读症等 治疗 鼻窦手术、开颅手术、抗生素（能透过血脑屏障） 谢谢！ 第十一章 鼻出血 是一个常见病，各个 年龄段均可发生。 儿童、青少年多数 发生在鼻中隔前下方 利特尔区）。 中老年人的鼻出血多来自鼻-鼻咽静脉丛（下鼻道后端）和鼻中隔后部动脉出血。 鼻出血量多少不等： ①少量出血：涕中带血或倒吸流涕 ②中等量出血：数毫升或数十毫升 ③大量出血：数百毫升以上