精神科用药风险和护理安全.pptxVIP

精神科用药风险和护理安全;用药风险概述 精神科常用药物概述 各类精神药物的主要不良反应 用药风险的护理应对措施 ; 药品不良反应 用药错误 药品损坏事件; 药品不良反应： （Adverse Drug Reaction） 合格药品在正常的用法用量下出现的与用药目的无关的有害的反应。;;;第一层级：无错误 A级：客观环境或条件可能引发差错（差错隐患） 第二层级：有错误，无伤害 B?级：发生差错但未发给患者，或已发给患者但未使用； C级：患者已使用，但未造成伤害； D级：患者已使用，需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取措施预防和减少伤害； ;第三层级：有错误有伤害 E级：差错造成患者暂时性伤害，需要采取防治措施； F级：差错对患者的伤害可导致或延长患者住院； G级：差错导致患者永久性伤害； H级：差错导致患者生命垂危 ； 第四层级：有错误致死亡 I 级：差错导致患者死亡。 ;假药 劣药 药品质量缺陷;抗精神病药 抗抑郁药 心境稳定剂 抗焦虑药、镇静催眠药 抗痴呆药 治疗ADHD药 脑代谢改善药 中成药;;;;; 抗精神病药 锥体外系不良反应（EPS） 急性肌张力障碍、震颤、类帕金森综合征 静坐不能 迟发性运动障碍 第一代抗精神病药引起EPS常见，以高效价抗精神病药最为严重 第二代抗精神病药以利培酮、帕利哌酮、齐拉西酮、阿立哌唑较多见 氯氮平、喹硫平、奥氮平引起EPS的风险最小。;代谢综合征 体重增加 糖代谢异常 脂代谢异常 氯氮平、奥氮平、喹硫平影响最大； 利培酮、氨磺必利次之； 阿立哌唑较少，齐拉西酮最小。 ;内分泌系统紊乱 催乳素升高 月经紊乱 性激素水平异常 性功能障碍 利培酮、帕利哌酮、舒必利、氨磺必利较多见； 其次是鲁拉西酮、奥氮平、齐拉西酮； 氯氮平、阿立哌唑、喹硫平的影响最小。 ;心血管系统不良反应 直立性低血压 心动过速/过缓 心电图改变 传导阻滞 心肌梗死 喹硫平、氯氮平、利培酮、帕利哌酮、氯丙嗪、氟哌啶醇易引起直立性低血压。 ;心血管系统不良反应 氟哌啶醇注射液可引起QTc间期延长。 齐拉西酮也可引起轻至中度的剂量依赖的QTc间期延长。 氯氮平可引起QTc间期延长，约3000~4000个服药者中会发生1例猝倒。 猝死高危因素包括： 老年及伴有心脑血管疾病的患者； 长QT间期、心动过缓、心电图异常、女性、使用高剂量抗精神病者； 电解质紊乱 ;镇静作用 氯氮平、奥氮平、喹硫平较明显；其次是利培酮和帕利哌酮；齐拉西酮和阿立哌唑较少见。 流涎 氯氮平最常见，超过60%的患者出现流涎，在睡眠时最明显。 患者应侧卧位睡眠，便于口涎流出，防止吸入气管。 ;体温调节紊乱 氯氮平治疗的患者治疗初期可出现良性发热，当体温超过38.5℃时需监测血常规。 抗胆碱能不良反应 氯氮平治疗的患者多见，奥氮平也可见到。 临床表现： 外周：口干、便秘、视物模糊、尿潴留； 中枢：意识障碍、谵妄、言语散漫、出汗、震颤、认知功能受损。  ;肝功能损害 氯丙嗪等低效价药物、氯氮平、奥氮平常见； 恶性综合征（NMS） 几乎所有的抗精神病药都可引起，发生率不明确，发生机制不明。 临床表现： 肌张力障碍（肌肉强直、肌紧张） 高热（41~42℃） 意识障碍 自主神经系统症状（大汗、心动过速、血压不稳） ;诱发癫痫发作 氯氮平诱发癫痫较多见，其次为奥氮平、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑、利培酮。 第一代药物中，氯丙嗪风险最高，氟哌啶醇最小。 血液系统改变 氯氮平诱发粒细胞减少的风险是其他药物的10倍。 1~2%的患者会出现粒细胞减少或缺乏。 任何发热或感染体征应立即查白细胞计数，尤其是在治疗的前18周。 氯氮平应避免与卡马西平合用。 ; 抗抑郁药 SSRIs（5-羟色胺再摄取抑制剂） 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 偏头痛和紧张性头痛 增加跌倒的风险 可能会导致体重增加 胃肠道出血 ; 抗抑郁药 SNRI（5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂） 胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻） 激活/坐立不安 性功能障碍 血压升高、心率加快 口干、多汗、便秘 失眠、头疼;米氮平（NaSSA） 口干、镇静、体重增加。 安非他酮（去甲肾上腺素多巴胺再摄取抑制剂）： 诱发癫痫发作 头疼、震颤、惊厥 激越、失眠、胃肠不适 阿戈美拉汀 肝功能损害 头晕、失眠、视物模糊、感觉异常; 抗抑郁药 TCA（三环类抗抑郁药） 抗胆碱能反应：口干、便秘、视物模糊、排尿困难 心血管：直立性低血压、心动过速/过缓 抗组胺：镇静、体重增加 神经：肌阵挛、癫痫、谵妄 曲唑酮（SARI） 直立性低血压、镇静、头晕、抗胆碱能反应。 ; 抗抑郁药 多种抗抑郁药合用可能会引起5-羟色胺综合征 自主神经功能改变（出汗、寒战、腹泻、共济失调、发热） 精神状