OSAHS与下肢静脉血栓-王奎吉.pptVIP

喉科出科汇报 值得注意的OSAHS术后并发症——下肢深静脉血栓形成 汇报人：王奎吉 病例简介 男性， 35岁 主诉： 睡眠打鼾10年，伴呼吸暂停1年 既往： 体健 查体： 软腭松弛，口咽腔狭窄，鼻中隔左偏， 下鼻甲肥大；心肺腹查体正常 术前检查 血液检查：甘油三酯升高，转氨酶升高 凝血功能正常 腹部超声：轻度脂肪肝 睡眠监测：AHI=62.6/h；最低血氧为78% 诊断： OSAHS 治疗情况 手术治疗：UPPP+硬腭截短术 术后第3天：诉右小腿肌肉酸痛 查体：右下肢外观正常，无水肿及静脉曲张，腓肠肌压痛，足背动脉搏动良好，踝、膝关节活动无障碍（考虑：肌肉损伤？予以热敷） 术后第5天：肌肉疼痛症状加重 查体：右下肢外观正常，胫前无水肿，浅静脉无怒张，右侧腓肠肌张力稍高，压痛，Homans（+） 治疗情况 多普勒超声：右小腿肌间静脉扩张，长约6cm， 较宽处0.6cm，内可见低回声，未见血流信号。 血管外科诊断：右下肢深静脉血栓形成 深静脉血栓形成( deep venous thrombosis , DVT) 何谓DVT？ 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE) 深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 血液在深静脉不正常的凝结，好发于下肢 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE) DVT发病机制 三大基本因素（Virchow，1856） 1、静脉内膜损伤——前提 内膜下胶原裸露，导致血小板黏附，启动凝血系统 2、血流缓慢——首要因素 血流淤滞，延长了血小板和凝血因子与静脉壁的接触时间 3、血液高凝状态 抗凝血酶Ⅲ、蛋白质C和纤溶系统异常造成高凝状态 DVT易感因素 年龄≥40 岁 心脏病 高血压 长期卧床 感染 吸烟 外科手术：DVT发生率10-80% 糖尿病 恶性肿瘤 高脂血症 手术与DVT 下肢DVT症状/体征 疼痛：部位于腓肠肌、大腿或腹股沟区域；静脉壁炎症反应和 静脉壁扩张反应刺激神经末稍 下肢肿胀：双下肢周长比较测量 下肢浅静脉曲张 全身反应：发热，严重时休克、肢体远端坏疽 还有相当一部分无症状 下肢DVT症状/体征 肺动脉栓塞（PTE）—— DVT的严重并发症 （95%的栓子来源于DVT） 胸痛 呼吸困难 晕厥 咳嗽、咯血痰 动脉血氧分压下降 下肢DVT的分类 周围型：小腿腓肠肌静脉丛为术后DVT好发部位 中央型：髂-股静脉，顺行扩展可侵犯下腔静脉， 脱落可形成肺栓塞 混合型：累及整个下肢深静脉系统 诊断 症状/体征 多普勒超声：静脉解剖结构和血流动力学功能 静脉造影术：“金标准”，显示血栓部位、大小 结构 DVT 治疗 观察和护理 卧床和抬高患肢：血栓形成后1～2 周内应卧床，抬 高患肢20～30°，促进血液回流 注意患肢保暖 勿按摩或剧烈运动：以免造成栓子脱落 观察患肢动脉搏动、皮温和患肢周径变化 DVT 治疗 溶栓疗法：激活纤溶酶原，转为纤溶酶，溶解纤维蛋白 链激酶　 尿激酶 纤维蛋白溶酶（纤维酶，血浆酶）　 DVT 治疗 抗凝疗法：抑制血栓形成和蔓延　 肝素：监测试管法凝血时间 香豆素衍生物：华法林、 新抗凝、新双香豆素 DVT 治疗 手术疗法：应用中央型DVT静脉血栓取除术：可切开静脉壁直接取栓 Fogarty带囊导管取栓：手术简便。 本例患者的特点和治疗 可能诱发因素 高脂血症：血液黏稠 慢性缺氧：血红蛋白增加、红细胞压积升高 血黏稠度增加、血管内皮细胞损伤 手术应激状态造成局部组织损伤 术后应用止血剂：增加凝血倾向 术后疼痛：饮食、活动减少，血容量下降， 血液黏稠度增加、血流缓慢 处理 周围性DVT：应用抗凝治疗 速避林：皮下连续注射1周（0.6ml,q12h） 复查超声：示血栓缩小，侧肢循环建立 华法令3.75mg/日，血管外科随诊 半月后症状减轻，1月后明