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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊治进展 河北省第七人民医院耳鼻咽喉科 丁元吉 Email：dingyj1971@ ■阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。 ■呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥10s. ■低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（SaO）降低3%或伴有觉醒。 ●睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指数（apnea-hypopnea index, AHI）是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。 ●阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。 ●OSAS是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态，其直接发病机制是上气道的狭窄、阻塞。在日间的呼吸中，吸气时咽腔产生负压，但咽部的舒张肌的有节律活动可以防止气道的闭合。在睡眠时，该肌肉的张力下降，气道的稳定性即与气道的大小和气道组织的调节性很有关系。气道的狭窄使患者在睡眠时易于发生气道的闭合。 ●诊断依据： 症状：患者通常有白天嗜睡、睡眠时严重打鼾和反复的呼吸暂停现象。 体征：检查有上气道狭窄因素。 多导睡眠监测（polysomnography,PSG）检查每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数≥5。呼吸暂停以堵塞性为主。（金标准） 影像学检查：显示上气道结构异常。 OSAHS分度分度 ?? AHI???? 　?轻度? 5-20中度?? 21-40重度? 40? ● 低氧血症分度??????????? 分度??????? ????最低Sa0(%)?? 轻度????????????? 85 中度??????????? 65～84 重度　　　 65??????注：以AHI为标准对OSAS分度，注明低氧血症情况。例如：AHI=25，最低SaO（%）=88，则报告为“中度OSHAS合并轻度低氧血症” ●嗜睡评分（EP）Epworth sleepiness scale(ESS) 根据患者嗜睡出现频率的积分来判断嗜睡程度，ESS记分从0～24分。ESS 7分为正常，ESS10分则提示有呼吸睡眠障碍。 在以下情况有无瞌睡的可能性：从不嗜睡0分，偶尔嗜睡1分，有时嗜睡2分，经常嗜睡3分。  1、坐着看书 2、看电视 3、坐在公共场所 4、作为乘客坐汽车1小时内 5、环境允许的情况下躺下 6、与人谈话中 7、未饮酒午饭后安静的坐着 8、作为司机开车时在等红灯时数分钟内 ●几个简单的自我检测项目： 1、测量体重指数(BMI):肥胖是鼾症发病的重要因素，并与疾病的严重程度有关。BMI是评判肥胖的一种方法，计算公式：BMI=体重(公斤)÷身高(米的平方)。BMI25kg/m2就可以判断为肥胖，BMI28kg/m2出现鼾症的可能性远远大于BMI较小者。 2、打鼾等级评分(SSS)这是一张问卷调查表，共有3个问题，每个问题有4项选择(记分0～3)，由患者或其家属选择最恰当的答案。请从以下3个问题中选择最恰当的答案 （1）你的同伴经常打鼾吗？ ???? A、每个夜间打鼾 (3分) ???? B、大多数夜间打鼾 ????(超过50%) (2分) ???? C、有些夜间打鼾 ???? (不足50%) (1分) ???? D、偶有打鼾或不打鼾 (0分) （2）你的同伴打鼾时间有多长？ ???? A、整个夜间不停地打鼾 (3分) ? B、夜间大部分时间打鼾 ?(超过50%) (2分) ??? C、夜间有时打鼾 ???? (不足50%) (1分) D、夜间很少打鼾或不打鼾 (0分) （3）鼾声有多响？ ??? ?A、鼾声在整个楼层都能听到或关上卧室门也能听到(3分) ???? B、关上卧室门在隔壁能听到鼾声 (2分) ???? C、仅在卧室内可以听到鼾声 (1分)  D、没有鼾声 (0分) 根据3个问题的总分(0～9)评定打鼾的严重程度，无打鼾为0分，严重打鼾为9分。一组有关打鼾的调查中，鼾症患者的SSS