宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗-中国福利会国际和平妇幼保健院.pdfVIP

宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗 宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗 中国福利会国际和平妇幼保健院 黄勇 全世界每年发生宫颈癌数为50万(占妇女新 发癌症的15％)，其中约80%在发展中国家 （亚洲50%，非洲15%，拉丁美洲17%）。 我国每年新病例为13万，约占全球总数的 30%。 年龄上的双峰分布，30－39岁，60－69岁。 （我国的高峰年龄45－49岁） 70年代，全国宫颈癌死亡率10.28/10万，90 年代下降到3.25/10万。估计现每年约5万人 死于宫颈癌 宫颈上皮内瘤变包括宫颈非典型增生 (cervical dysplasia)及子宫颈原位癌 (carcinoma in situ,CIS)，这两者的上皮变 化性质相同，程度不同 宫颈癌的发展具有明显的阶段性。宫颈癌的早 期诊治，主要是针对癌前病变，即宫颈上皮内 瘤变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN） 根据细胞异常的程度将CIN分为三级： CIN1相当子宫颈轻度非典型增生； CIN2相当子宫颈中度非典型增生； CIN3相当子宫颈重度非典型增生和(或) 子宫颈原位癌 CIN1（轻度非典型增生）异型性细胞局限在鳞 状上皮细胞层的下1/3。 CIN2（中度非典型增生）异型性细胞占鳞状上 皮细胞层的下2/3。 CIN3（重度非典型增生）异型性细胞超过鳞状 上皮细胞层的下2/3或累及全部上皮细胞层， 为CIN3 CIN1在细胞病理形态和阴道镜下的 改变与HPV感染难以区别。因此，目 前有些学者认为：CIN2，CIN3是真 正的癌前病变，CIN1仅是自限性性 传播感染过程中的形态学表现。 CIN1、CIN2和CIN3发展为癌的危险性分别为15%、30%和 45%； CIN1和CIN2可以直接发展为浸润癌而不经过CIN3（或原 位癌）阶段 从CIN到癌的演变一般10年左右,这是重要的不可忽视的 时间。所谓宫颈癌是可以预防、可以治愈的疾病，其关 键也在于此期的及时诊断和正确处理。 由于经济状况的限制，不能达到 全面普查的地区，至少应对以下 有宫颈上皮内瘤变的危险因素者 行宫颈脱落细胞检查 1.有多个性伴侣的妇女，或其男性性伴侣 有多个性伙伴。 2.初次性交年龄低的妇女。 3.其男性性伴侣有其他患宫颈癌的性伙 伴。 4.现在或既往有HPV感染或尖锐湿疣或两者 皆有的妇女。 5.现在或既往有单纯疱疹病毒感染的妇 女。 6.感染HIV的妇女。 7.患有其他性传播疾病的妇女。 8.有免疫过度的妇女（如已接受肾移植的妇 女）。 9.吸烟及滥用其他物质者，包括乙醇。 10.有CIN史或宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外 阴癌妇女。 11.低社会经济阶层的妇女。 一.宫颈上皮内瘤变的早期诊断方法 一.宫颈上皮内瘤变的早期诊断方法 (一) 肉眼观察 肉眼观察是用3-5%冰乙酸溶液涂布于宫颈 后直接观察宫颈上皮对醋酸的反应，病变区 域变成白色。 优点：易于培训、费用低廉和快速可行，适于大 人群筛查。 缺点：灵敏度和特异度均相对较低，大约在50- 70%之间，筛出的病例大部分是浸润性癌和早期 癌而非癌前病变。 由于肉眼观察假阳性和假阴性均较高的问 题，在条件允许的情况下应与细胞学联合使 用。与细胞学相比，肉眼观察可靠性相对较 低， 鉴于其经济性和可行性较好，在细胞学技术 受限地区可作为宫颈癌粗筛的一种方法。 碘试验 目的：针对CIN患者，主要是识别宫颈病变的区 域，提供活检取材部位。 原理：正常的宫颈鳞状上皮含糖原，糖原与碘混合 后着色，如果不着色，则为阳性。 常用试剂：临床上多用Lugol氏液，由碘5g，碘化 钾10g，加水至100ml制成 (二)、宫颈脱落细胞检查 1941年Papanicolaou发现采取阴道及宫颈脱落细 胞制成涂片，经染色可观察细胞的变异，世界各国 都将巴氏涂片作为宫颈癌筛查的一种手段引入临