妇女病查治基础知识回顾-宫颈炎症.pdfVIP

模块之三：宫颈炎症 目标: 让学员对宫颈炎症有一个深入的了 解，并讨论标准操作程序。 宫颈炎症是妇科最常见的疾病。宫颈炎 症可有多种病原体如细菌、衣原体、病毒及 原虫等。 宫颈炎症包括宫颈阴道及宫颈管粘膜炎 症。约50%已婚妇女经历此病. 在正常情况下，宫颈具有多种防御功能，是 阻止病原菌进入上生殖道的重要防线。但宫颈受到 分娩、性交及宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状 上皮细胞抗感染能力较差，易受到各种病原体的侵 蚀发生炎症。各种阴道炎症也可引起宫颈的炎症。 宫颈炎症得不到彻底治疗，可引起上生殖道的炎 症。 急性宫颈炎 【病原体及病因】 最常见病原体为淋球菌、沙眼衣原体， 人乳头瘤病毒、毛滴虫等，由葡萄球菌、链 球菌、肠球菌引起的急性宫颈炎目前较少见 。急性宫颈炎常见于感染性流产、产褥期感 染、宫颈损伤或阴道异物并发感染。 临床表现 主要为阴道分泌物增多，呈粘液脓性，外阴瘙痒 ，伴有腰酸及下腹部坠痛。此外，常有泌尿道症状如 尿急、尿频、尿痛。还可出现经量增多，经间期出血 、性交后出血等症状。 妇科检查：宫颈充血、水肿、糜烂，有粘液脓性分泌 物从宫颈管流出。宫颈红肿、粘膜外翻、宫颈举痛， 且常有接触性出血。还可见尿道口、阴道口粘膜充血 、水肿。 实验室检查 病原体检测如淋球菌培养与分离 方法；沙眼衣原体抗原检测方法；人 乳头瘤病毒检测方法等。 淋菌性宫颈炎 诊断 根据宫颈充血、水肿，宫颈管粘液脓性分 泌物，宫颈粘液革兰染色涂片中10个中性多核 白细胞／每油镜视野，即可诊断急性宫颈炎。 但要明确病原体并非易事。因淋球菌、沙眼衣 原体等宫颈炎的主要病原体的实验室检测技术 要求及费用均较高，目前基层尚未普遍开展。 治疗 主要针对病原体治疗如淋球菌、沙眼衣 原体、毛滴虫及人乳头瘤病毒；孕妇禁用多 西环素、氧氟沙星和米诺环素；必要时通知 性伴就诊及治疗。 慢性宫颈炎 慢性宫颈炎多由急性宫颈炎转变而来 ，常因急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏 于宫颈粘膜内形成慢性炎症，多见于分娩、 流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起 的感染。也有的患者无急性宫颈炎病史，直 接表现为慢性宫颈炎。 慢性宫颈炎的分类，国内外学者看法尚不完 全一致，国内妇产科学者仍然沿用宫颈糜烂一 词，由于缺少规范化和有效的标准，目前国际 上已不主张使用宫颈糜烂这一术语。宫颈糜烂 可能还包括宫颈柱状上皮异位、宫颈外膜炎和 粘液脓性宫颈炎。 临床表现 病理学分类为：宫颈糜烂；宫颈息肉宫颈粘膜炎；宫颈腺 囊肿；宫颈肥大。 症状：阴道分泌物增多。由于病原体、炎症的范围及程度 不同，分泌物的量、性质、颜色及气味也不同。分泌物可 呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉时可有血性 白带或性交后出血。若炎症沿宫骶韧带扩散到盆腔时，可 有腰骶部疼痛、下腹坠痛等。当炎症涉及膀胱组织时，可 出现尿急、尿频。 妇科检查：可见宫颈有不同程度糜烂、肥 大，有时质较硬，有时可见息 肉、裂伤、外翻及宫颈腺囊 肿。 诊断 根据临床表现作出慢性宫颈炎的诊断并 不困难，但明确病原体较困难。如有条件， 应做病原体的检测、细胞学检测（巴氏涂 片），必要时作阴道镜检查及活体组织检查 以明确诊断。需要注意的是，要避免将宫颈 管柱状上皮外移诊断为宫颈糜烂，以防治过 度诊断和过度治疗情况的发生。 衣原体包涵体 衣原体宫颈炎 治疗 目前很多地方开展此项工作较为困难，所以