妇女病查治基础知识回顾-外阴及阴道炎症.pdfVIP

模块之二：外阴及阴道炎症 目标: 让学员对四种外阴及阴道炎症 有一个深入的了解，并讨论标准操作 程序 阴道正常菌群 ①革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌（乳杆菌、捧状杆菌 非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌）； ②革兰阴性需氧菌及兼性厌氧菌（加德纳菌、大肠埃 希菌及摩根菌）； ③专性厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动 弯杆菌、梭杆菌及普雷沃菌）；还有支原体及假丝酵 母菌(念珠菌)，病原体寄居形成阴道的正常菌群。 阴道分泌物检查 正常妇女有一定量的阴道分泌物，但分泌物清 亮、透明，无味，不引起外阴刺激症状。 外阴及阴道炎症时阴道分泌物增加、外阴瘙 痒，但因病原体不同，分泌物特点、性质及瘙痒程 度不同。 在做妇科检查时，应注意阴道分泌物的颜色、 气味及PH值。除外阴阴道炎外，宫颈炎症等疾病也 可导致阴道分泌物增多. 内源性感染 外阴阴道念珠菌病（VVC） 外阴阴道炎可单独发生，也可同时存 在。约75%妇女一生中至少患过一次念珠 菌阴道炎，其中40～50%患过两次或更多 ，有5～10%复发率。 病原体及传播途径（白假丝酵母 菌） 广泛存在于自然界，也是人体正常菌群之 一。对人类和动物致病的念珠菌有7种，其中白 念珠菌致病性最强。当机体抵抗力降低、阴道 局部环境发生改变或因其他因素使该菌大量繁 殖时，产生致病作用。少部分患者可通过性交 直接传染或接触感染的衣物间接传染。 临床表现 1.症状：外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及 性交痛等症状；阴道分泌物增多。 2.体征：外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小 阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物， 阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物， 可呈凝乳状。 实验室检查 用棉拭子从阴道后穹窿取阴道分泌物，最好取 奶酪样或豆渣样白色凝块。将采集分泌物的拭子放 入有少量生理盐水的试管中，混匀后吸取一滴滴于 载玻片上，加1滴10%的KOH液或生理盐水，盖上盖 玻片，直接在100倍或400倍显微镜下镜检。如镜下 见略带淡绿色折光的假菌丝和成群的卵圆形孢子或 芽生孢子，即为阳性。 诊断 典型的临床表现、妇科检查及实验 室检查在分泌物中找到假菌丝及芽生孢 子，即可诊断。 .治疗原则 （1）积极去除VVC的诱因。 （2）首次发作应规范使用抗真菌药物。 （3）一般情况下，性伴侣无需常规治疗，但对于复 发性（RVVC）患者的性伴侣应同时检查，阳性者给 予治疗。 （4）VVC急性期间避免性生活，若有性生活应使用 避孕套。 (5）如发现同时患有其它感染,应给予相应治疗。 (6）对于长时间治疗无效或反复发作的病例，应安 排转诊。 随访 在治疗结束后7～14天和下次月经后 进行随访，两次阴道分泌物真菌学检查 阴性为治愈。 细菌性阴道病（BV） 一种临床病征，主要是由于阴道正常菌群 的生态平衡发生紊乱，优势菌群乳酸杆菌减 少或消失，而阴道加特纳菌，厌氧菌及人型 支原体等微生物过度生长而引起的一种以阴 道分泌物增多伴有鱼腥样气味为特征的疾 病。 病原体及致病机理 主要是由于正常阴道菌群（乳酸杆菌） 被阴道加特纳菌、厌氧菌及人型支原体等 混合菌群替代所致。使乳酸杆菌减少，细 菌增多，导致乙酸浓度降低，胺类和氨增 加，使阴道分泌物pH值增高。促使阴道正 常菌群发生转变，机制尚不清楚。 临床表现 症状：10%～40%患者无临床症状，有症状者主 要为阴道分泌物增多，有鱼腥味，性交 后加重，可伴有外阴瘙痒或烧灼感。 体征：阴道