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鼻出血 一、概述 鼻出血既是鼻腔疾病常见症状之一，也是某些全身疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者为多见。由于可引起鼻出血的病因很多，故临床表现亦有较多的变化。1.(发病)多为单侧出血，亦可双侧；2.(时间)可表现为间歇性、反复出血，亦可表现为持续性出血；3.(出血量)多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出则可导致贫血。4.(停止方式)多数出血可自止可将鼻捏紧后自止。5.(出血部位)大多数在鼻中隔前下方的易出血区，即梨特尔动脉丛和克氏静脉丛，儿童患者几乎全部发生在该部位，青年患者亦以该部位为多见。少数严重出血发生在鼻腔后部，过去认为中老年患者多见于鼻腔后部的鼻—鼻咽静脉丛(Woodruff plexus)出血，现在发现鼻中隔后部动脉出血亦较多见。 二、病因 1．局部病因 　　⑴外伤：鼻和鼻窦外伤，可合并颅前窝底或颅中窝底骨折，一旦损伤筛前动脉或颈内动脉，一般出血较剧，危及生命。鼻或鼻寞手术损伤血管未及时发现或未妥善处理，或挖鼻、用力擤鼻、剧烈喷嚏、鼻腔异物、经鼻插管以及气压急骤变化等损伤鼻粘膜血管，均可引起出血。 　　⑵鼻腔和鼻窦炎症：各种鼻腔和鼻窦的非特异性或特异性炎症均可因粘膜病变损伤血管而出血。 　　⑶鼻中隔病变；鼻中隔各型偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡或穿孔是出血之常见原因。 　　⑷肿瘤：鼻、鼻窦或鼻咽部恶性肿瘤溃烂出血，早期常反复少量出血，晚期破坏大血管可致大出血，血管性良性肿瘤如鼻咽血管纤维瘤和血管瘤出血一般较剧。 2．全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可发生鼻出血。 　　 ⑴急性发热性传染病：如流感、出血热、麻疹、疟疾、鼻白喉、伤寒和传染性肝炎等。 　　⑵心血管疾病；如高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。 　　 ⑶血液病：①凝血机制异常，如血友病、纤维蛋白形成障碍、异常蛋白血症(如多发性骨髓瘤)、胶原性疾病和大量应用抗凝药物等。②血小板量或质异常，如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。 　　⑷营养障碍或维生素缺乏：如维生素q、K、P或钙缺乏。 ⑸肝、肾等慢性疾病和风湿热等：肝功能损害常致凝血障碍，尿毒症易致小血管损伤，风湿热患儿常有鼻出血。 　　　⑹中毒：磷、汞、砷、苯等化学物质可破坏造血系统，长期服用水杨酸类药物可致血内凝血酶原减少。 　　 ⑺遗传性出血性毛细血管扩张症：常有家族史。 　　⑻内分泌失调：如女性青春发育期的月经期鼻出血和先兆性鼻出血，经绝期或妊娠的最后3个月亦可发生鼻出血。 中医病因病理： 实证：肺经热盛或胃热炽盛或肝火上逆，迫血妄行而为衄。 虚证：肝肾阴虚，虚火上炎，损伤血络而为衄；或脾气虚弱，失于统攝而为衄。 三、治疗 　　鼻出血属急诊，病人情绪紧张和恐惧，故首先应予以安慰，使之镇静。问清是哪一侧鼻腔出血或首先出血，详细检查鼻腔，进而选择适宜的止血方法。 　1．一般处理 患者取坐位或半卧位，疑有休克者，应取平卧低头位。嘱病人尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂。 　　2．止血方法 　　(1)简易止血法和寻找出血点：多数出血部位在鼻中隔前段，出血量少，可嘱患者用手指紧捏两侧鼻翼(旨在压迫鼻中隔易出血区)10～15分钟，同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈，以促使血管收缩减少出血，或用浸以1％麻黄素生理盐水或o．1‰肾上腺素的棉片塞入鼻腔暂时止血，上述止血方法是为了便于寻找出血点。亦可用吸引器管边吸血液，边寻找出血点。 　　　(2)烧灼法：适用于反复小量出血且能找到固定出血点者，对动脉性出血一般无效。有化学药物烧灼法和电灼法两种。烧灼前先用浸有o．1‰肾上腺索和l％～2％地卡因溶液的棉片收缩和麻醉出血点及其附近粘膜；然后用棉签蘸少许30％～50％硝酸银或30％三氯醋酸烧灼出血点，或用铬酸珠(用加热的探针插入装铬酸小瓶内，迅速取出置冷，铬酸即在探针头端凝成小珠)烧灼出血点。烧灼范围越小越好，应避免烧灼过深，烧灼部涂以软膏。电灼法因烧灼力强，易造成粘膜溃疡或软骨坏死，如烧灼不当，反致出血加剧，现已少用+火花电灼灼点集中，灼力适中，效果较好。此外，可应用YAG激光烧灼。 　　化学药物烧灼法、电灼法和YAG激光止血的机理是：破坏出血点组织，使血管封闭或凝血而达止血。 　　(3)填塞法： 　　　用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。 包括：鼻腔可吸收性物填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压