同种瓣的制作与临床应用.pdfVIP

维普资讯 中国胸心血管外科临床杂志 2005年4月第 12卷第 2期 ChinJClinThoracCardiovascSurg，April2005，Vo1．12，No．2 · 临床 经验 · 同种瓣的制作与临床应用 武忠 王东进 曹彬 陈保俊 贾朝相 (南京大学医学院附属鼓楼医院 心胸外科 ， 南京 210008) 摘要： 目的 报告液氮深低温下保存同种带瓣血管的制作方法、组织活性及临床应用效果。 方法 制作同种 瓣 24个、抗生素灭菌、梯度降温后置于液氮中保存，并测定冷冻保存后同种瓣的组织活性。同种瓣临床应用 5例。其中 法洛四联症、肺动脉闭锁 2例，先天性主动脉瓣狭窄 1例，法洛四联症术后发生室问隔缺损残余漏伴肺动脉瓣重度关 闭不全 1例，Bentall术后发生感染性心内膜炎 1例。 结果 抗生素灭菌、液氮深低温技术保存同种瓣具有 良好的组 织活性，糖代谢测定 24h葡萄糖消耗大于 16mg／dl，组织培养见成纤维细胞生长 良好。临床移植 5例均成功，术后随访 3～8个月，同种瓣无狭窄或关闭不全。 结论 液氮深低温保存同种瓣安全可靠，临床应用早期效果 良好。 关键词： 同种瓣； 低温保存； 液氮； 临床应用 中图分类号 ： R654．2 文献标识码 ： B 文章编号：2005)020118—02 我科于2002年 9月～2003年 9月应用抗生素灭 培养 4周 ，在相差显微镜下观察细胞生长情况。 菌、液氮深低温保存同种带瓣血管24个(包括主动脉瓣 1．3 同种瓣的l临床应用 2003年 1～9月临床移植 和肺动脉瓣)，并成功应用于临床 5例，现报告如下。 同种瓣 5例 ，其中男 1例，女 4例 ；年龄 4～30岁 。术 前据 临床表现 、胸部 X线片、心 电图、超声心动 图及 1 临床资料与方法 心导管造影等检查分别诊断为法洛 四联症 、肺动脉闭 1．1 同种瓣的制备和保存 24例供者均为健康脑 锁 2例 ；法洛四联症术后发生室间隔缺损残余漏伴肺 死亡者，脑死亡时问在 4h以内。仔细解剖分离供者心 动脉瓣重度关闭不全、三尖瓣关闭不全和重度肺动脉 脏的主动脉和肺动脉 ，主动脉保 留二尖瓣前叶和厚约 高压 1例 ；Bentall术后发生感染性心 内膜炎、主动脉 0．3cm的室间隔肌 肉，瓣上保 留升主动脉、主动脉 弓 瓣机械瓣瓣周漏 1例；先天性主动脉瓣狭窄 1例 。术 及 0．5cm 长 的冠 状动 脉 ；肺 动 脉瓣 下保 留厚 约 前心功能分级 (NYHA)Ⅱ级 2例 ，Ⅲ级 1例，Ⅳ级 0．3cm 的心肌 ，瓣上保 留至左右肺动脉分支 1～2cm。 2例 。 测量主动脉、肺动脉的瓣环径、长度及直径，计算周 手术均在全身麻醉、中度低温和体外循环下施 长 ，并记录供者的年龄、性别和血型。 行，2例肺动脉闭锁采用同种异体肺动脉带瓣管道行 将修剪好的同种带瓣血管置入含有抗生素的 右心室到肺动脉的心外管道连接 。1例法洛四联症术 M199培养液中，于 4C冰箱内灭菌 12h。灭菌后 的每 后发生室间隔缺损残余漏患者，术中用涤纶补片修 个 同种瓣加入含 10 二 甲基亚砜、20 小牛血清的 补、三尖瓣成形后采用同种异体肺动脉瓣行肺动脉瓣 M199培养液，外包 4层 塑料袋，先置 于 4C冰箱 成形。1例 Bentall术后发生感染性心内膜炎患者采 20min，然后在一85C冰箱 中以 1．0～1．5C／rain的速 用同种异体主动脉带瓣管道重建主动脉瓣和主动脉 度降温，12h后放入液氮中保存 。灭菌前后动脉壁以及 根部。1例先天性主动脉瓣狭窄患者行Ross手术，用 培养液取样，送细菌室做细菌培养，37C培养 72h