右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景.pdfVIP

·综 述 · 右旋美托咪定应用于产科麻醉的现状与前景 解 轶 黄绍强 目前在产科麻醉 中静脉使用镇静 、镇痛药物 更短的分布半衰期 (约 6min)及清 除半衰期 (约 相 当慎重，新生儿转归是主要 的顾虑因素。无论 2h)。经颊 黏膜 给 药 吸 收 良好 ，生 物 利 用 度 为 是经典产科全身麻醉诱 导药物硫 喷妥钠 ，还 是 目 82 ；肌 内注射 DEX后平均 12min达血浆峰值 前临床中常用的异丙泊酚，都具有一定的胎盘通 浓度 ，终末半衰期为 (281±177)rain，生物利用度 过率和低血压等不 良反应 。瑞芬太尼 的出现， 为 104 ；静脉注射后的血浆浓度曲线符合三室模 撼动了胎儿娩 出前禁忌使用 阿片类镇痛药 的戒 型，组织分布广泛 ，稳态分布容积约为 173I，主要 律 ，近年来有大量相关研究支持其应用于产科全 在肝脏代谢 ，经尿液及粪便清 除，在婴儿体 内清除 身麻醉诱导和静脉分娩镇痛 ，在母体效应和新生 更快 ，肾功能严重受损时清除亦不受影响。 儿转归上均有令人鼓舞的结果 一。由于瑞芬太 DEX通过作用于蓝斑核发挥镇静 、催 眠效应， 尼有显著的呼吸抑制作用 ，不适用于处理 困难 主要通过作用于脊髓后角发挥其抗伤害性感受效 气道、清醒插管 ，而临近分娩 的产妇正是困难气道 应 ，通过作用于外周及 中枢共同发挥其抗交感活 的高危人群 ]，因此瑞芬太尼在静脉分娩镇痛中 性效应 。 的使用存在巨大争议 ：支持方认为镇痛有效且对 与其他临床常用镇静药相 比，DEX具有 呼吸 新生儿 出生评 分、血 气 分析 结果 等均 无不 利 影 抑制更轻微 ，镇静期 间可被唤醒 的特点 。此外 ， 响_2。]；而反对方则认为，相关研究 中的分娩镇痛 DEX还能调节儿茶酚胺的释放 ，对于控制妊娠高 效果不尽如人意[，依靠 目前的技术手段和药物 ， 血压综合征先兆子痫产妇的动脉压有益 ¨_]。 当无法利用椎管 内阻滞进行分娩镇痛时 ，麻醉科 2 围术期 的使用范 围 医师将陷入满意的镇痛效果与稳定 的呼吸功能二 选一的尴尬境地 。 DEX围术期的应用 已在临床实践中显示出优 当前产科麻醉在静脉镇静、镇痛用药上 的窘 越性和应用价值 。目前围术期 DEX 主要被应用 迫现状 ，使业界关注的 目光频频投向右旋美托咪 于以下几个方面 。① 麻醉诱导前 ，DEX作为术前 定 (dexmedetomidine，DEX)。DEX独特的药理学 用药可减轻患者的焦虑，起到镇静作用 ，并可减少 特点使其在围术期得 到广泛应用 ，较轻微 的呼吸 诱导药物的用量 ；能预 防喉镜及支气管镜检查引 抑制、稳定的血流动力学 ，清醒镇静 、镇 痛兼 而有 起的心律失常、心肌缺血 ，并抑制由气管插管引起 之 ，让众多麻醉科医师看好 DEX在产科麻醉 中的 的交感反应 ；可降低 围术期心血管疾病 的发病 使用前景 。 率和病死率。。。② 术中麻醉维持阶段 ，DEX可降 低吸入麻醉药的最低肺泡有效浓度 (MAC)，减少 1 基本药理特点 静脉麻醉药物的用量，延长局部麻醉药的作用时 DEX是一种高选择性 的a。肾上腺素能受体 问Elo；减少术中有害的交感刺激和血