冠心病病人应用硬膜外麻醉的价值.pdfVIP

维普资讯 广 l 医 科 l 大 L 学 报 2004Oct；’21(5。) 731 JOURNA OF GUANGXlMEDICA UNIVVEERSITTYY 冠心病病人应用硬膜外麻醉的价值 王建荔 赖恩华 顾永辉 彭丹晖 蒋 英 (广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科 南宁 530021) 冠心病病人麻醉期间的危险性显著高于无心脏病的病 罩 给氧 12～24h，除1例 当晚22：00因疼痛 血压升 高到 人，其危险性不仅取决于心脏的功能，病变程度、性质，还与 28／14．7kPa需用哌替定 50mg肌注 。0．1 硝酸甘油滴鼻 ，5 麻醉药物 的的影响，手术创伤 ，术前、术 中、术后监护和治疗 rain后血压 降到 18．7／l1．5kPa，其余病人生命体征基本平 密切相关 。1999年6月至2003年3月我们应用硬膜外麻醉对 稳 ，全部病人安全出院。 患有基础疾病为冠心病 的 13例乳腺肿瘤 的患者实施乳腺手 术 ，效果 良好 ，现报告如下 。 3 讨 论 冠心病病人麻醉方法的选择 以改善心脏血流，减少心肌 1 I临床资料 耗氧量 ，降低心肌缺血、减少室性心率失常的发生率为最佳 ， 1．1 一般资料：本组 13例均为乳腺肿瘤患者，其中乳腺癌8 以镇痛完善 ，循环干扰轻、不增加心肌耗氧量，不影响心肌供 例，乳腺纤维病5例。女9例，男2例，年龄35～58岁，体重50 血为原则 。本文通过 13例冠心病病人选用硬膜外麻醉实施乳 ～ 65kg。均为术前经 内科确诊与治疗过的冠心病病人，手术 腺手术的观察 ，结果提示麻醉效果 良好 。在监测手段完善下 前心功能I级 。冠心病病史最长 10年 ，最短3年 。合并高血压 术 中予面罩供氧 ，充分镇静 ，病人均麻醉平稳 ，血压 、脉搏波 5例，糖尿病 2例。两病兼有 2例 ，陈旧性心肌梗死2例 ，合并 动小，镇痛完善 ，SpO 正常，手术经过顺利 。未发现不 良应激 偶发室性期前收缩 2例。13例 中拟行乳腺癌改 良根治手术 8 反应。研究表明：硬膜外麻醉可阻断交感神经的信息传递。在 例 ，乳腺纤维瘤手术 5例 。 一 定程度上防止了应激反应的发生 。上胸部硬膜外麻醉阻 1．2 术前准备：除5例未经治疗外，其余 8例病人采用复方 滞中用了局麻药和阿片类药物，其作用可阻滞中枢神经系统 丹参注射液、钙拮抗剂、能量合剂或潘兰金、降血糖药等静脉 的感受伤害性刺激通路，阻滞了神经纤维传导的有害刺激 ， 滴注7～10d。 抑制交感神经系统使肾上腺髓质释放肾上腺素减少，切断手 1．3 实施方法 ：术前30rain常规肌注安定8～10mg，东莨菪 术刺激向神经中枢的传导。因此，较好的抑制了手术刺激引 碱0．3mg。13例全部采用硬膜外麻醉，选择T～。椎间隙穿刺。 起的应激反应。本组 13例患者在硬膜外麻醉期间，心电图监 向头侧置管 3cm。注入1．3 利多卡因3ml，观察无腰麻后分 测未发现有诊断价值的ST—T段改变，2例合并偶发室性期 次注入相同浓度 的局麻药 1O～13m1，测 出麻醉平面后 ，手术 前收缩 者用 1．3 利多 卡 因麻 醉 后室 性期 前收 缩消 失。 开始前辅助半量哌替啶与氟哌利多合剂，面罩供氧，氧流量3 Anareasl2认为上胸段硬膜外麻醉阻滞 T， 交感神经，它