冠心病痰湿证研究.pdfVIP

维普资讯 中 医 药 学 刊 V0J．23No．11 第23卷 第11期 2005年 11月 CHINESE ARCHIVES OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE NOV．，2005 文章编号：1009—5276(2005)11—2060—02 冠心病痰湿证研究 浦斌红 ，何建成2 (1．上海市宛平医院，上海200030；2．上海中医药大学基础医学院，上海201203) 关键词：冠心病；痰湿证；研究 中图分类号：R259．414 文献标识码：A 冠心病痰湿证是冠 t·-病临床常见类型，其研究在东 补脾肾。以决生痰之源”，王节斋认为应 “补肾化痰”，医 汉张仲景时代达到 了巅峰，历代以降，均有发挥。近几十 林绳墨 ·痰则谓：“痰因火动，宜以治火为先，痰随气结， 年来众多学者对冠心病痰湿证的本质亦进行了大量研 宜以行气为要，痰生于肺肝，宜开郁以行气”。 究。取得了一些成绩。笔者结合 自己的研究心得，就冠心 综上，冠心病从痰湿论治以张仲景为代表，至今仍被 病痰湿证研究进行了论述。 临床医家奉为圭臬，而代有发挥。 1 冠心病痰湿证的历史渊源 现代名老中医赵锡武治疗冠心病 以瓜蒌薤 白半夏汤 滥觞祖国医学，并无冠心病之名，但根据其临床表现 为主方加减运用，并在心绞痛发作时一般都不用活血药， 等可归于 “胸痹”、“心痹”、“·t-痛”、“心悸”等范畴。国家 只有当病情发展合并心功能不全时才适当加用；蒲辅周 中医药管理局胸痹急症协作组 曾提出 “冠心病心绞痛”相 认为冠心病因心气不足，痰湿阻滞所致，常用十味温胆汤 当于 “胸痹心痛”，“冠心病心肌梗死”相当于 “胸痹心厥” 为主方加减 ；岳美中认为胸痹系胸阳不振而导致痰浊壅 的观点 l【I。 塞胸部所致，临床治疗指出应选通药和阳药以廓清阴邪； 历代以降，有诸多文献认为胸痹心痛的发生与痰湿 邓铁涛教授认为冠心病在病理上形成了以心气虚于内， 关系密切。素问 ·至真要大论篇日：“太阴在泉，……民 痰瘀阻于中的正虚邪实病机，气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成 病积饮，心痛。”认为心痛的主要病机为痰邪停滞、痹阻心 冠心病病机 的四个主要环节，治疗上以通为补，通补兼 阳所致。素问 ·平人气象论篇日：“胃之大络，名 日虚 施，补气、化痰、通瘀法为主，尤其早期患者更宜偏重治痰 里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”饮食不 为多，临床常选温胆汤为基本方加减。 当。损伤脾 胃的运化功能，痰浊内生，壅阻胸阳，气机失 2 冠心病痰湿证研究的未来 畅。则发为胸痹痰湿证。 近年来对于冠心病也从微观方面进行了研究，取得 东汉张仲景在金匮要略 ·胸痹心痛短气病脉证治 了一些进展 3。虽然如此，但 由于证候的复杂性，故现有 篇中明确提出了 “胸痹”、“心痛”病名，并认为其之发生发 的一些实验指标对于冠心病痰湿证 的诊断是弱特异性 展与痰湿密切相关，谓：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦， 的。笔者认为今后对于冠心病痰湿证的研究应从以下几 即胸痹而痛，所 以然者，责其极虚故也。今阳虚知在上 个方面入手 ： 焦，所 以胸痹心痛者，以其阴弦故也”，认为 “阳微阴弦”， 2．1 从整体角度全面研究 冠心病痰湿证是涉及全身 即胸阳式微，痰浊内阻，阴乘阳位是导致胸痹的主要病