全直肠系膜切除治疗直肠癌34例临床分析.pdfVIP

维普资讯 华北煤炭医学院学报 2004年 11月第6卷第6期 JNoahChinaCoalMedicalCoilge2004November ，6(6) 全直肠系膜切除治疗直肠癌 34例临床分析 陈宗营 胡文革 郭洪亮① (山东省宁阳县第一人民医院 宁阳 271400；①山东省肿瘤医院) [关键词] 直肠癌；直肠系膜；全直肠 长度≤1cm者术后无局部复发 ，而 l10例远端肠段切除 1cm [中图分类号] R657．2 [文献标识码] B 者术后有 4例复发(3．6％)，成为当时文献报道局部复发率的 [文章编号] 1008—6633(2004)06—0761—02 最低值。1995年，在挪威奥斯陆举行的直肠癌外科一国际标 准化讨论会上一致认为，TME可收到 良好的效果，4个国家 5 1 资料与方法 个 中心的外科医生运用 TME原则分别证实这种 “治愈性手 1．1 一般资料 本组 34例，男 19例，女 15例 ；年龄 36～73 术”后的局部复发率为5％左右 ，总治愈率接近 80％，随后大 岁。肿瘤位腹膜反折以下20例，位腹膜反折以上 14例。肿 量的报道证实了Heald等的观点。TME的理论基础是建立在 瘤大体类型属溃疡型 17例，浸润型 12例，隆起型5例；组织 盆腔脏层筋膜与壁层筋膜 的外科解剖平面，为直肠癌完整切 学分类属管状腺癌29例，乳头状腺癌 1例，黏液腺癌3例，印 除设定了切除范围，Enker 认为，直肠癌 中约65％一80％病 戒细胞癌 1例 ；按细胞分化属Broder’sI级 3例，Ⅱ级29例， 例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围的直接浸润和肠 Ⅲ级 1例，Ⅳ级 1例；术后 Ducks分期：A期4例，B期 13例，C 周淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之 期 17例。 内，Hida等 研究表明，下部直肠癌中 19％直肠系膜 内淋 巴 1．2 手术方式 本组患者行 Dixon术式 23例 ，Miles术式 11 结有转移，其扩散范围为3cm。wibe等比较了 1978～1982年 例 。按 TME手术原则，分别距主动脉和脾静脉 1cm处结扎肠 未采用 TME时直肠癌根治性切除后的局部复发率为35％，而 系膜下动脉、静脉，完成淋巴清扫，然后紧靠腹下神经内侧剪 1993～1996年共 109例直肠癌按TME原则手术，术后局部复 开盆筋膜脏层，在直视下用剪刀或电刀沿盆筋膜脏层、壁层之 发率为 6．6％，两组差异性显著。因而说明TME手术原则是 问，将左、右腹下神经内侧的脏层筋膜、肿瘤及直肠周 围系膜 合理的，能够切除直肠癌肿及其局部浸润病灶，在做直肠中下 完全切除，直至肛提肌平面侧韧带在根部完整切除，无须钳夹 部恶性肿瘤根治性切除时，无论是Miks术式或Dixon术式， 结扎。若为直肠上段癌 ，必须将直肠系膜切除至直肠癌下缘 都应按 TME的操作原则来进行。通过本组手术资料分析，其 5cm。行 Dixon术式者均采用吻合器吻合，部分患者盆腔较为 局部复发率仅为5．88％(2／34)，特别是吻合器的应用，尽管 狭窄双吻合器使用时，尽管缝合器头部可活动，但由于其有一 保肛率增加了，局部复发率却并不高。但对于局部浸润转移 定的厚度和长度，仍难于闭合残端，我们使用大直角钳钳夹残 广泛，如本组2例局部复发者均为DuckesC期低分化腺癌 ，虽 端，手法间断缝合残端，只使用单吻合器吻合，效果亦同样 良 然行 TME手术，但仍然局部复发。提示肿瘤 的局部复发虽与 好 。全组无吻合失败，1例在吻合时，中心杆从 闭合残端穿出 手术方式有很大的关系，但其生物学特性仍决定了其最终预 时，发现残端闭合不全，用手法缝合，同时加行预防性结肠造 后。即使TME成为治疗直肠癌的标准手术 ，亦需正确理解 口 。 T