剖宫产子宫切口瘢痕妊娠处理效果分析.pdfVIP

按摩与康复医学 2012年 11月 第 3卷 第 11期 (中) 总第 35期 162 ChineseManipulation＆ RehabilitationMedicine2012，No．35 以对于患有此合并症的产妇，医师必须谨慎考虑使用药物的种类、剂量 3 术 中监测 和方法，以避免药物对母婴产生直接或问接的不利影响。下面仅以以下 严密对 IBP、CVP、PCWP、CO、SVR等血流动力学的监测 ，以及对产 资料探讨晚期妊娠合并心衰患者剖富产术的麻醉处理 。 妇的通气功能、氧合功能和生理生化等呼吸功能的监测，严保 SpO、尿置 I 临床资料 等的指标，严格控制输液速度 ，做到及时发现，及早处理，确保母婴的生 本组中初产妇有 16例 ，产妇中为第二胎的有7例 ，其 中为双胞胎的 命安全。 有2例 病例中3例围产期心脏病，1z例妊高性心脏病 ，3例风湿性心脏 4 结果 病 ，4例先天性心脏病 ，1例甲亢性心脏病 。23例产妇中大部分由基层小 在硬膜外麻醉下的剖官产，有 l0例在麻醉手术过程 中效果 良好，心 医院转入我院，都在入院时就已经表现为急性左心衰，l4例心脏功能Ⅳ 衰症状 明显有所减轻 ，机体生命特征也有改善 ，能够平静地仰卧接受余 级，9例表现为Ⅲ级。均是因为突发性呼吸急促，咳喘，心慌，发生紫绀等 下手术。4例产妇麻醉效果欠佳，因而辅助以局部麻醉继续进行手术 。2 急诊入院。手术前都给予吸氧，半坐卧位 ，经强 11,，利尿，扩张血管等治 例产妇在胎儿分娩出过程 中呼吸不畅，呼吸频率明显加快，SpO持续降 疗后 ．症状缓解后进行急诊剖宫产手术治疗。 低 ，出现神志不清，立即进行气管插管，接通呼吸机以控制呼吸系统，静 了解 ：左心衰表现为肺循环淤血 ，低排 出量综合征。肺循环淤血是 脉输入硝酸甘油和多巴胺，术后进行重症监护。 左心衰的最早症状，其机制是机体肌肉收缩，致使静脉受挤压，使回心血 5 讨论 置增多，从而加重肺淤血和水肿；人体活动致机体耗氧量升高，使心脏加 孕妇妊娠期因其机体的生理性血容升高，心率加快，耗氧萤增加，从 重缺氧。 而更大地加重 了心脏的负担。而且晚期妊娠子宫变大、致使膈肌上升导 2 方法 致心脏移位。由于心脏周围部分存在大血管，心脏的移位导致部分血管 手术前准妈妈要维持良好的心理和机体状况，例如，基本 了解麻醉 的扭曲，机械性的增加心脏 的负担，加大孕妇心脏发生心力衰竭 。心衰 对母婴的利弊，保持机体的水、电解质及酸碱平衡，改变饮食水平 以获得 的发生，可以引起机体的机械功能下降，生理功能降低，因而心衰严重威 正确的营养状况和防止其他并发症的产生。 胁着母婴的生命安危。剖腹产术可 以缩短孕妇 的分娩时间，减轻孕妇 因 准妈妈术前禁食 ：呕吐和反流是麻醉最严重的并发症，它们可以使 阵发性宫缩和产妇屏息造成的心脏负担。 胃内容物被吸人气管，导致气道 的堵塞，使病人因呼吸不畅而死亡 。为 对晚期妊娠合并心衰的产妇，麻醉要求相对较高，必须做到麻醉完 此，准妈妈术前禁食是必须的环节，通常在术前 4—5个小时就可以开始 全，以尽可能的免除因疼痛而加重心衰 。另外，在插管时也可引起血压 禁食及水 ，避免手术时发生不测 。 的波动，加重此症的临床症状 。对于硬膜外麻醉 ，操作 比较简单，效果较 进人手术室后，孕妇使用左侧半卧位，两腿下垂 。给予产妇高流量 明显，肌肉松弛，并且患者在术 中处于清醒状态，利于观察和监测 。此 供氧，即6—8L／rain，静脉注射复方氯化钠溶液，加以镇静(注意不能抑 外，血管的扩张，神经反应的相对抑制都有利于减轻心脏的负担。故而， 制新生儿呼吸)及扩张周 围静脉，减少回心血量。对桡 A穿刺并施 以局 充分的术前准备，完美的术中操作，严密的监控均是保障母婴生命安全 部麻醉测有创动脉压，对颈内或颈外动脉进行穿刺并在其中放置双腔中 的必要条件。 心静脉管 ，缓慢输入乳酸钠林格 氏液，以25 GS20m缓推西地兰 0．4mg