ERAS应用于消化科术后护理（修改）.pptxVIP

ERAS快速康复应用于消化科术后护理汇报者

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教学内容ERAS的概述、发展与本质ERAS与传统手术路径的区别ERAS的应用

教学目标了解ERAS及其发展熟悉ERAS与传统手术路径的区别掌握ERAS的主要措施及其应用

什么是ERAS？ERAS?standsfor?Enhanced?Recovery?After?Surgery采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施，以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复术后快速康复功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动手术

ERAS发展外科学发展至21世纪，

ERAS成为三大新理念之一20世纪初20世纪50年代20世纪80年代经典外科学现代外科学克服了出血、疼痛、感染三大难题基本外科体外循环、显微外科、外科高度专业化损伤控制外科微创外科快速康复外科外科学的发展时间线

ERAS本质ERAS着眼的是整个围手术期当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复缩短住院时间不增加并发症发生率不增加返院率加速康复

ERAS与传统手术路径的区别术前肠道准备术前饮食管理术后进食术前麻醉用药疼痛管理传统路径机械性肠道准备8h禁食4h禁饮禁食6小时，术后24小时内饮食以无脂流质、半流质为主，逐渐过渡至低脂饮食。镇静、阿片类阿片类快速康复路径术前1d服用缓泻剂，手术前一晚与清晨服用肠道清洁剂术前6h禁食，术前3h饮用10%葡萄糖溶液400mL，之后禁饮术后6h少量饮水，若耐受则进食流质食物，2d内将流食量逐渐增至1500mL不推荐综合镇痛模式陈红玲，郑秀贞.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊结石患者围术期护理中的应用[J].中国民康医学，2020，32半月刊（10）∶79-81,84.

胃肠道手术特点结直肠癌患者术前准备时间长围手术期应激状态明显术后胃肠道功能恢复慢术后并发症多见

ERAS主要措施陈红玲，郑秀贞.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊结石患者围术期护理中的应用[J].中国民康医学，2020，32半月刊（10）∶79-81,84.缩短禁食水时间不常规做肠道准备椎管内麻醉、区域阻滞麻醉、切口浸润麻醉微创手术有效的镇痛（非阿片类药物）不常规放置胃管、导尿管、引流管早期进食早期下床活动

术前预防镇痛变量疼痛评分镇痛药物需求量给予首次补救镇痛药物的时间硬膜外麻醉组+++局麻组？++NMDA组0？？NSAID组？++阿片组0？？对术前采取镇痛措施进行术后镇痛的66篇RCTs（3261位患者）进行荟萃分析；不同预防镇痛措施的效果对照注：+表示正性作用；0表示无获益；？表示是否显著有益暂无定论荟萃分析：

使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确

术后疼痛控制不足危害严重致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛

中国90%以上患者经历术后中-重度疼痛

且术后疼痛治疗目前仍不完善%%128例病人

术后镇痛方案设计外科切口痛控制内脏痛控制炎性痛控制依据：手术类型，创伤程度，术后快速康复需求，患者特征

综合镇痛护理综合镇痛护理：与患者交流其感兴趣话题或播放音乐，转移患者注意力；揉按患者腹部，并避开切口处，以减轻腹部肌肉张力，同时应用视觉模拟评分（VAS）量化评估患者疼痛程度，VAS评分>3分则遵医嘱予以非甾体类止痛药进行镇痛，≤3分后停止用药。陈红玲，郑秀贞.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊结石患者围术期护理中的应用[J].中国民康医学，2020，32半月刊（10）∶79-81,84.

《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议阿片类药物、包括可待因和曲马多，仅作为爆发痛的保留用药。此外，应用阿片类药物时，应注意预防恶心和呕吐反应，规律给予止吐药处方治疗。术后，如无治疗禁忌症，应对患者进行规律的对乙酰氨基酚和NSAIDS处方治疗，如布洛芬或双氯灭痛。

NSAIDs是多模式镇痛中的基础用药轻度疼痛中度疼痛重度疼痛如:腹股沟疝修补术静脉曲张腹腔镜检查如:髋关节置换术子宫切除术颌面外科如:开胸术、上腹部手术大血管(主动脉)手术、全膝、髋关节置换术(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)例：氟比洛芬酯100-200mg(3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经丛阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)例：氟比洛芬酯50-100mg(3)外周神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCIA)(1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润(2)NSAIDs(排除禁忌症)例：氟比洛芬酯50-100mg(3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要时使用小剂量强阿片类药物静脉注射中国成人手术后疼痛处理专家共识不同类型手术术后预期疼痛强度及术后多模式镇痛方案

术后尽早下床活动尽早活动锻炼的前提——疼痛控制鼓励患者尽早下床