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医学临床医学外科学甲状腺腺瘤案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事外科护理工作十余年的临床护士，我始终记得带教新护士时说过的一句话：“甲状腺手术无小事，每个细节都可能影响患者的一生。”甲状腺腺瘤是普外科最常见的良性肿瘤之一，据统计，我国成年人甲状腺结节检出率已超20%，其中约5%-15%为甲状腺腺瘤。这类患者虽多为良性病变，但随着瘤体增大，可能出现压迫症状（如呼吸困难、吞咽困难），甚至存在约10%的恶变风险，因此手术切除是主要治疗方式。

在甲状腺腺瘤的诊疗过程中，护理工作贯穿术前评估、术中配合、术后康复全程，直接关系到患者的手术效果、并发症发生率及生活质量。我曾参与过近百例甲状腺腺瘤患者的护理，深刻体会到：从患者因“颈部肿块”焦虑就诊，到术后康复出院，每一个护理环节都需要细致入微——无论是术前对患者心理状态的疏导，还是术后对喉返神经损伤的早期识别；无论是引流管的精准观察，还是出院时对服药、复查的反复叮嘱，都需要护士以专业知识为支撑，以人文关怀为底色，才能真正帮助患者跨越疾病的“坎”。

前言今天，我将以2023年3月收治的一位甲状腺腺瘤患者的完整护理过程为例，与大家共同探讨甲状腺腺瘤患者的围手术期护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年3月15日，我在普外科门诊接诊了42岁的李女士。她眉头微蹙，左手反复触摸右颈前区，第一句话就是：“护士，我脖子上长了个包，会不会是癌？”

主诉与现病史李女士主诉“发现右颈前区肿块3个月，近1周自觉吞咽不适”。追问得知，3个月前她洗澡时偶然摸到右颈前区有一鸽蛋大小肿块，无疼痛、声音嘶哑，未予重视；近1周进食时自觉“喉咙发紧”，照镜子发现肿块似乎变大了，这才紧急就诊。

既往史与个人史既往体健，无甲状腺疾病家族史，无放射性物质接触史；否认高血压、糖尿病；平时工作压力大，常熬夜，自述“近半年容易烦躁，偶尔心慌”。

查体与辅助检查专科查体：右颈前区可触及一约4cm×3cm肿块，质韧，表面光滑，随吞咽上下移动，无压痛，未触及颈部淋巴结肿大；气管居中，甲状腺左叶未触及明显结节。

超声检查（3月16日）：甲状腺右叶实性结节（TI-RADS3类），大小约4.2cm×3.5cm×3.0cm，边界清，血流信号中等；左叶未见明显异常；颈部淋巴结未见肿大。

甲状腺功能：FT34.8pmol/L（正常3.1-6.8），FT415.2pmol/L（正常12-22），TSH2.5mIU/L（正常0.27-4.2）；TgAb、TPOAb阴性。

细针穿刺活检（FNA）（3月20日）：见滤泡上皮细胞，排列规则，未见异型性，符合甲状腺腺瘤。

治疗决策与手术过程结合患者症状（肿块增大伴压迫感）、超声及病理结果，甲乳外科团队讨论后建议行“右侧甲状腺腺叶切除术+峡部部分切除术”。3月25日，患者在全身麻醉下接受手术，术中见肿瘤与周围组织无粘连，完整切除右叶及峡部，快速病理回报“甲状腺腺瘤”，手术顺利，术中出血约20ml，留置颈部引流管1根。

03护理评估

护理评估从李女士入院到出院，护理评估贯穿始终。我始终记得带教老师的话：“评估不是简单的填表，是用眼睛看、用耳朵听、用手触摸，去发现患者的‘潜在危机’。”

术前评估生理评估：患者营养状况良好（BMI22.5），生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分）；甲状腺肿块位于右叶，无颈静脉怒张、声音嘶哑；肺功能、心电图未见异常；但患者自述“近1周吞咽时喉咙发紧”，提示肿瘤可能压迫食管，需警惕术后因局部水肿加重压迫。

心理评估：李女士反复询问“会不会复发？”“手术会不会留疤？”“声音会不会变哑？”，家属陪同但对疾病认知有限，可见其存在明显的焦虑情绪（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。

社会支持：丈夫为公司职员，女儿在读高中，家庭关系和睦，经济条件良好，支持系统稳定。

术后评估（术后24小时内）生命体征：返回病房时BP130/80mmHg（较术前略高），P88次/分（与麻醉复苏有关），R20次/分，SpO?98%；术后6小时BP120/70mmHg，P76次/分，平稳。

伤口与引流：颈部敷料干燥，无渗血；引流管通畅，术后2小时引出血性液体约30ml，术后6小时累计约50ml（颜色淡红），符合术后早期渗血特点。

神经功能：患者清醒后可正常对话，声音无嘶哑（提示喉返神经未损伤）；饮水无呛咳（喉上神经内支功能正常）。

疼痛评估：采用NRS数字评分法，术后2小时疼痛评分为3分（轻度疼痛），可耐受；术后6小时评分为2分。

潜在并发症迹象：患者诉“口周轻微麻木”，无手足抽搐，查指尖血钙2.1mmol/L（正常2.1-2.55mmol/L），略低