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医学临床医学外科学肩胛骨骨折案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在骨科病房工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肩胛骨虽藏在肩背，却是连接躯干与上肢的‘隐形枢纽’。”这句话在我接触肩胛骨骨折患者后，愈发有了深刻体会。

肩胛骨骨折在临床中并不算最常见的骨折类型，其发病率约占全身骨折的0.5%~1%，但多由高能量损伤（如车祸、高处坠落）引起，常合并肋骨骨折、肺挫伤、锁骨骨折甚至颅脑损伤，容易被其他更“显眼”的伤情掩盖。我曾参与过一位32岁车祸患者的救治，当时患者胸痛、呼吸困难明显，初步检查发现多发肋骨骨折和血气胸，却在后续CT中才发现肩胛骨体部粉碎性骨折——这种“隐匿性”让我意识到，对肩胛骨骨折的识别与护理，需要更系统的思维。

前言从解剖结构看，肩胛骨呈三角形扁骨，覆盖第2~7肋骨，其前方有胸壁，后方为肌肉（如斜方肌、背阔肌），外侧与肱骨头构成肩关节，周围走行着肩胛上神经、腋神经等重要神经，以及肩胛动静脉。骨折后若处理不当，易导致肩关节僵硬、神经损伤等后遗症，直接影响患者的抬臂、外展等日常功能。因此，护理工作不仅要关注骨折本身，更要围绕“恢复肩关节功能”这一核心，贯穿评估、干预、康复的全程。

今天，我将以去年经手的一位肩胛骨骨折患者为例，结合临床实际，与大家分享这类病例的护理要点。

02病例介绍

病例介绍去年11月，急诊科推送来一位45岁男性患者，主诉“车祸后右肩背部疼痛、活动受限4小时”。患者是货车司机，当日驾驶时与对向车辆相撞，右侧车身受冲击，右肩背部直接撞击车门。

入院时情况：患者意识清楚，痛苦面容，右肩背部肿胀明显，局部压痛（+），可触及骨擦感；右上肢主动外展、前屈受限（外展仅30，前屈45），皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力，手指活动灵活。生命体征：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP135/85mmHg。

辅助检查：胸部X线提示右侧第4、5肋骨骨折（无明显移位）；右肩CT三维重建显示肩胛骨体部粉碎性骨折（AO分型为B2型，骨折线累及冈盂切迹，关节面无明显移位）。

病例介绍治疗方案：患者无神经血管损伤、无开放性伤口，且骨折移位未超过1cm（肩关节功能影响较小），故选择保守治疗——三角巾悬吊制动+早期功能锻炼。

记得患者入院时反复问：“护士，我这肩膀以后还能开车吗？”他的焦虑写在脸上——作为家里的顶梁柱，失去上肢功能意味着失去生计。这让我更深刻地意识到，护理不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对这位患者，我们的护理评估从“全身-局部-心理”三个维度展开，既要关注肩胛骨骨折本身，也要警惕合并伤的影响。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者既往体健，无高血压、糖尿病史，无烟酒嗜好（这点很重要，吸烟会影响骨折愈合）。受伤机制为高能量撞击，右侧躯干受力，需重点排查是否存在胸腹腔脏器损伤（如肝脾破裂）、肺部损伤（患者无咯血、呼吸困难加重，胸部CT已排除）。

身体状况评估生命体征：入院时生命体征平稳，但需动态观察（高能量损伤可能存在延迟性出血）。

局部体征：右肩背部肿胀范围约10cm×8cm，皮温稍高（提示炎症反应），压痛集中在肩胛冈区，肩关节活动时疼痛加剧（VAS评分6分）。

神经血管评估：重点检查腋神经（支配三角肌，损伤表现为肩部皮肤感觉减退、三角肌萎缩）和肩胛上神经（支配冈上肌、冈下肌，损伤表现为外展无力）。患者右肩外侧皮肤感觉正常，三角肌收缩有力（抗阻外展可完成），冈上肌、冈下肌无明显萎缩，桡动脉搏动对称，手指末梢血运良好（甲床红润，按压后2秒恢复）。

心理社会评估患者是家庭主要经济来源，对“能否恢复劳动能力”高度担忧，入院时反复询问“多久能上班”“会不会留后遗症”。家属（妻子）全程陪同，但因缺乏医学知识，同样表现出焦虑。

评估结束后，我在护理记录中写道：“患者为高能量损伤致肩胛骨体部粉碎性骨折，无神经血管损伤及合并重症，当前核心问题是疼痛管理、预防肩关节僵硬，同时需关注心理状态对康复的影响。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与骨折创伤、局部炎症反应有关依据：患者主诉右肩背部疼痛（VAS6分），活动时加重，表情痛苦，睡眠受影响（夜间入睡困难）。

躯体活动障碍与骨折制动、疼痛限制活动有关依据：右上肢外展仅30，前屈45，日常生活（如穿衣、进食）需他人协助。

焦虑与担心预后、影响劳动能力有关依据：患者反复询问康复时间及后遗症，语速加快，夜间辗转反侧。

4.潜在并发症：肩关节僵硬、深静脉血栓（DVT）、肺部感染

依据：肩胛骨骨折后需制动，肩关节长期不活动易导致关节囊粘连；患者需卧