医学临床医学外科学急性乳腺炎脓肿切开技巧教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学急性乳腺炎脓肿切开技巧教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在乳腺外科工作近十年，带教过二十余批规培医生和护理学员。每到急性乳腺炎高发季（产后1-3个月），门诊总能遇到捂着乳房、眉头紧蹙的初产妇。记得去年秋天，一位26岁的新妈妈抱着哭闹的宝宝冲进诊室，右乳肿得像发面馒头，皮肤发亮，体温39.5℃——这是典型的急性乳腺炎脓肿形成期。当时学员小王凑过来看，小声问：“老师，切开引流是不是直接划开排脓就行？”我摇头：“没那么简单，位置、方向、深度稍有偏差，可能留疤、损伤乳管，甚至引发乳瘘。”

急性乳腺炎是哺乳期女性的“拦路虎”，初产妇发病率高达30%。当炎症未及时控制，脓肿形成后，切开引流是关键的“转折点”。但这把刀怎么下？切口选在哪？如何避免损伤正常组织？这些细节不仅关系到患者的康复速度，更影响哺乳功能和乳房外观。今天，我就结合一例真实病例，从护理视角带大家拆解急性乳腺炎脓肿切开的全流程技巧，让我们的操作既“治病”又“治心”。

02病例介绍

病例介绍去年3月，我们科收治了28岁的林女士。她是初产妇，产后22天，主诉“右乳红肿热痛5天，发热2天”。追问病史：产后哺乳不规律，宝宝含接乳头姿势不正确（只含乳头未含乳晕），5天前右乳外上象限出现核桃大小硬块，未重视；2天前硬块增大，皮肤发红，体温升至38.9℃，自行热敷后疼痛加剧，局部出现“波动感”（患者描述“像按装满水的气球”）。

入院查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；右乳外上象限皮肤红肿范围约8cm×6cm，皮温高，触诊有明显波动感，未触及乳头溢液；左侧乳房无异常，双侧腋窝未触及肿大淋巴结。辅助检查：血常规WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；乳腺超声提示右乳外上象限见5.2cm×4.1cm液性暗区，边界欠清，内见密集光点（符合脓肿声像）。

病例介绍入院诊断：急性乳腺炎（右乳脓肿形成期）。治疗方案：急诊局麻下脓肿切开引流+抗感染（头孢呋辛钠）+支持治疗。

“医生，切开会不会很痛？还能给孩子喂奶吗？”林女士攥着病号服角，眼里泛着泪。她的问题，正是我们后续护理的重点——既要解决生理痛苦，也要缓解心理焦虑。

03护理评估

护理评估面对林女士这样的患者，护理评估需从“病”“人”两方面入手，既要掌握疾病进展，也要关注她的心理状态和社会支持。

健康史评估林女士是初产妇，无乳腺疾病史，但哺乳习惯存在3个“隐患”：①哺乳间隔不规律（有时2小时喂一次，有时4小时）；②宝宝含接姿势错误（仅含乳头），导致乳头皲裂（入院时可见左侧乳头有2处小裂口）；③未及时排空乳汁（夜间因怕影响宝宝睡眠，常攒奶至清晨）。这些都是急性乳腺炎的高危因素——乳汁淤积为细菌（多为金黄色葡萄球菌）繁殖提供了“温床”，乳头破损则是细菌入侵的“门户”。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3局部表现：右乳外上象限红肿范围大，波动感明显（提示脓肿表浅，已液化），压痛（+++），无皮肤破溃；全身表现：高热（39.2℃）、心率增快（108次/分），提示感染已入血；辅助检查：白细胞及中性粒细胞显著升高，超声明确脓肿位置及大小（5.2cm×4.1cm），为切开定位提供依据。

心理社会状况评估林女士是教师，性格细腻，对“不能母乳喂养”有强烈愧疚感（反复说“宝宝才20多天，吃奶粉会不会抵抗力差？”）；丈夫工作忙，婆婆帮忙照顾但缺乏哺乳知识（曾劝她“忍忍就好，别乱开刀”）；经济压力小，但情感支持不足。焦虑评分（SAS）48分（临界值50分），处于轻度焦虑状态。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们明确了4个核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛：与乳腺炎症刺激、脓肿压迫及手术创伤有关依据：患者主诉“右乳持续胀痛，翻身、抱宝宝时加重”，VAS疼痛评分7分（0-10分）。

体温过高：与乳腺化脓性感染导致的全身炎症反应有关依据：体温39.2℃，白细胞及中性粒细胞升高，伴心率增快。

3.知识缺乏（特定的）：缺乏急性乳腺炎预防、脓肿切开配合及正确哺乳的相关知识

依据：患者对“为何必须切开”“术后能否哺乳”“如何避免复发”存在认知盲区，曾自行热敷加重炎症（热敷适用于早期硬结，脓肿形成期热敷会加速扩散）。

4.焦虑：与疼痛不适、担心哺乳中断及乳房外观改变有关

依据：患者反复询问“切口会留疤吗？”“还能喂宝宝吗？”，睡眠差（夜间因疼痛醒3-4次）。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“3天控症状、7天促愈合、出院防复发”的分层目标，并细化为具体措施。

目标1：24小时内疼痛缓解（VAS评分≤4分）

体位护理：指导患者取半卧