医学临床医学外科学肩关节脱位复位后固定教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学临床医学外科学肩关节脱位复位后固定教学课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我常说：“肩关节脱位是急诊室的‘常客’，但复位成功绝不是治疗的终点。”这句话背后，是无数次目睹患者因固定不当导致再脱位、关节僵硬的教训。肩关节是人体活动度最大的关节，其稳定性主要依赖关节囊、韧带和周围肌肉的支撑，一旦脱位，这些软组织必然受损。临床数据显示，首次肩关节脱位后若固定不当，再脱位率可高达70%以上，尤其好发于20-30岁的年轻运动人群——他们往往急于恢复活动，却忽视了“修复期”的关键作用。

今天这份课件，不是照本宣科的理论堆砌，而是我从300余例肩关节脱位患者护理中提炼的“实战经验”。我们将通过一个真实病例，拆解复位后固定的每一个细节：如何评估患者需求？怎样制定个性化固定方案？如何预防并发症？这些问题的答案，直接关系到患者能否恢复正常功能，甚至影响其未来的运动能力。

02病例介绍

病例介绍去年8月的一个傍晚，急诊送来了24岁的小陈。他是校篮球队前锋，训练时抢篮板落地不稳，右肩撞向队友背部，随即感到“肩膀像被抽走了”，剧痛难忍且无法抬臂。

主诉：右肩外伤后疼痛、活动受限2小时。

现病史：患者2小时前运动时右肩受外力撞击，当即出现右肩剧烈疼痛，不敢活动，无昏迷、呕吐，未自行处理。

体格检查：右肩呈“方肩畸形”（正常肩部的圆钝轮廓消失），右上肢轻度外展，杜加征阳性（手掌搭对侧肩时，肘部无法贴紧胸壁），右肩前侧压痛明显，未触及骨擦感；右腕、手指活动可，桡动脉搏动有力，皮肤感觉无异常（排除神经血管损伤）。

辅助检查：急诊X线正位片显示“右肱骨头脱出关节盂，位于喙突下方”（前脱位，最常见类型）。

病例介绍复位过程：值班医生采用Hippocrates法（足蹬法）复位：患者仰卧，术者站于患侧，双足抵患者腋窝，双手握患者腕部持续牵引，同时足背向外推挤肱骨头，约3分钟后闻及“咔嗒”声，患者诉疼痛缓解，复查杜加征阴性，X线确认肱骨头回纳关节盂。

复位成功只是第一步，小陈的主管护士立刻开始评估：“现在肩膀还疼吗？能描述一下是刺痛还是胀痛？以前有没有脱位过？”这些问题，正是后续固定方案的关键依据。

03护理评估

护理评估面对复位后的患者，我们的评估必须“多维度、动态化”。以小陈为例，我们从四个层面展开：

健康史评估受伤机制：运动撞击导致的急性脱位，无骨质疏松等基础疾病（区别于老年患者的病理性脱位）。01既往史：小陈自述“这是第一次脱位”（首次脱位患者若固定不当，再脱位风险更高）。02治疗史：未自行手法复位（避免了二次损伤），复位后未使用任何外固定（需立即干预）。03

身体状况评估局部体征：复位后右肩仍有肿胀（软组织损伤未修复），压痛局限于关节前侧（提示关节囊前壁损伤），肩外展仅能达15（正常90）。

神经血管功能：桡动脉搏动2+（正常），右手皮肤温度、颜色与对侧一致，拇指背伸肌力5级（正常），无麻木感（排除腋神经损伤）。

心理状态评估小陈眉头紧蹙，反复问：“多久能打球？”“固定会不会留后遗症？”这是典型的“运动型焦虑”——年轻患者更关注功能恢复，对固定的依从性可能较差。

辅助检查复核复位后复查X线（图1）显示肱骨头完全回纳，关节间隙正常；若条件允许，建议行MRI（小陈因经济原因未做），可明确关节囊、韧带损伤程度（本例推测为关节囊前壁撕裂）。

通过评估，我们明确了核心问题：小陈需要“足够时间的制动”以促进软组织修复，但他的焦虑可能影响依从性；同时需警惕再脱位、关节僵硬等风险。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下护理诊断（按优先级排序）：1急性疼痛：与肩关节脱位导致的关节囊、韧带损伤及复位后局部炎症反应有关（NANDA-Ⅰ2023）。2躯体活动障碍：与肩关节外固定限制活动、软组织损伤未修复有关。3知识缺乏（特定）：缺乏肩关节脱位复位后固定的重要性及功能锻炼的相关知识。4焦虑：与担心预后及运动能力恢复有关。5潜在并发症：再脱位、神经血管损伤、关节僵硬、肩袖损伤。6这些诊断环环相扣——疼痛影响活动依从性，活动受限加剧焦虑，而知识缺乏可能导致固定不当，最终引发并发症。7

05护理目标与措施

护理目标与措施目标1：48小时内患者疼痛评分≤3分（数字评分法NRS），主诉疼痛可耐受。

措施：

药物干预：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布200mgbid），餐后服用并观察胃肠道反应（小陈服药后无不适）。

物理镇痛：复位后24小时内冰敷（冰袋包裹毛巾，每次15分钟，间隔1小时），减轻肿胀和炎症；24小时后改为热敷（40℃热毛巾，每次20分钟），促进血液循环。

体位管理：指导患者取半卧位（床头抬高30），患侧