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医学临床医学外科学肩胛骨骨折手术治疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“肩胛骨虽藏于肩背，却是连接躯干与上肢的‘桥梁’，它的损伤从不是孤立事件。”这句话在我参与过的无数肩胛骨骨折病例中反复被验证。

肩胛骨骨折占全身骨折的0.4%-1%，看似发病率不高，却常因高能量创伤（如车祸、高处坠落）发生，约50%的患者合并肋骨骨折、气胸、肺挫伤甚至颅脑损伤。过去，由于解剖位置深在、传统X线易漏诊，许多患者被简单采取保守治疗，最终遗留肩关节僵硬、疼痛、功能障碍等问题。随着CT三维重建技术的普及和骨科内固定材料的进步，近年来对于移位明显（如骨折块移位＞1cm、关节盂移位＞3mm）或合并肩袖损伤的肩胛骨骨折，手术治疗逐渐成为主流——它能精准复位关节面，稳定骨折端，为早期功能锻炼创造条件。

前言而在这一过程中，护理工作如同“隐形的支架”：从术前对合并伤的敏锐观察，到术后对疼痛、并发症的精细管理，再到贯穿全程的康复指导，每一个环节都直接影响着手术效果和患者预后。今天，我将以2023年6月参与护理的一例复杂肩胛骨骨折患者为例，与大家分享这类病例的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍2023年6月15日，32岁的李先生被120送进我们科室。他是一名货车司机，3小时前因避让突发横穿马路的行人紧急刹车，车辆侧翻导致右肩背部撞击驾驶室。主诉“右肩背部剧烈疼痛，不敢活动”，急诊CT提示：右侧肩胛骨体部粉碎性骨折（AO分型B2型），关节盂前侧缘骨折（移位约4mm），合并右侧第4-6肋骨骨折（无明显移位）、右侧少量气胸（肺压缩约10%）。

入院时查体：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg；右肩背部肿胀明显，局部压痛（+++），可触及骨擦感；右上肢主动外展、前屈受限（外展约30，前屈约40），皮肤感觉正常，桡动脉搏动有力；胸廓挤压试验阳性（因肋骨骨折），双肺呼吸音清，未闻及明显湿啰音。

病例介绍经多学科会诊（骨科、胸外科），考虑患者肩胛骨骨折移位超过手术指征（关节盂移位＞3mm），且气胸稳定无需闭式引流，于入院后48小时在全麻下行“肩胛骨骨折切开复位内固定术+关节盂骨折块螺钉固定术”。术中见肩胛骨体部3块主要骨折块，关节盂前侧缘骨折块分离，予以2块重建钢板固定体部，1枚空心螺钉固定关节盂骨折块，手术顺利，历时2小时15分钟，出血约200ml。

03护理评估

护理评估面对这样一位高能量损伤患者，我们的护理评估必须“横向到边、纵向到底”——既要关注肩胛骨骨折本身，也要警惕合并伤的动态变化；既要评估躯体功能，也要关注心理状态。

术前评估一般情况：患者青年男性，平素体健，无高血压、糖尿病等基础病，无药物过敏史。但因突发创伤，情绪紧张，反复询问“会不会残疾”“多久能开车”。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息痛6分，活动时9分；疼痛部位集中在右肩背部，咳嗽或深呼吸时因肋骨骨折加重（患者自述“不敢大喘气”）。

肩关节功能：主动活动受限（外展30、前屈40），被动活动时患者因疼痛抗拒，未强行评估。

合并伤观察：右侧少量气胸（肺压缩10%），需重点观察呼吸频率、血氧饱和度（入院时SpO297%）、有无胸痛加重或呼吸困难；肋骨骨折处压痛明显，无反常呼吸（排除连枷胸）。

心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要担忧手术效果及职业影响（货车司机需上肢力量）。

术后评估术后返回病房时，患者意识清醒，右肩背部敷料干燥，留置术区引流管1根（接负压球，引出血性液体约50ml），右上肢予三角巾悬吊。我们立即进行了以下评估：

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压128/80mmHg，SpO298%（鼻导管吸氧2L/min）。

切口与引流：切口长约12cm，位于右肩后外侧，周围皮肤无明显红肿，引流管通畅，负压球内液体呈淡红色，无血凝块。

患肢血运与神经功能：右手指端红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤3秒），桡动脉搏动有力；腕、手指活动灵活，手背及前臂外侧皮肤感觉正常（排除腋神经、桡神经损伤）。

疼痛评估：NRS评分4分（静息时），主诉“切口发胀，比术前轻很多”。

呼吸功能：患者可自主深呼吸（因肋骨骨折仍有轻度疼痛），双肺呼吸音清，未闻及胸膜摩擦音。

04护理诊断

护理诊断焦虑：与担忧手术效果、职业恢复及疾病预后有关（依据：SAS评分52分，反复询问康复时间）。05知识缺乏：缺乏肩胛骨骨折术后康复、功能锻炼及并发症预防的相关知识（依据：患者多次问“什么时候能抬胳膊”“能洗澡吗”）。06躯体活动障碍：与肩胛