医学临床医学外科学急性乳腺炎案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学急性乳腺炎案例分析教学课件演讲人

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头母婴病房里初为人母的小张正咬着嘴唇哄哭闹的宝宝，我又想起了上个月那个让我印象深刻的急性乳腺炎病例。作为产科病房工作了8年的责任护士，我太清楚急性乳腺炎对初产妇的“杀伤力”——产后3-4周的哺乳期女性，本应沉浸在新生命带来的喜悦中，却因乳房红肿、高热、疼痛不敢哺乳，甚至被迫中断母乳喂养，这种身心双重折磨，我见过太多。

急性乳腺炎是哺乳期女性的常见外科感染性疾病，90%以上发生于初产妇，致病菌多为金黄色葡萄球菌，核心诱因是乳汁淤积与乳头破损。它不仅影响产妇的健康，更可能因哺乳中断影响婴儿营养摄入，甚至引发家庭矛盾。作为临床护理工作者，我们既是早期症状的“捕捉者”，也是规范护理的“执行者”，更是预防知识的“传播者”。今天，我将以一例典型急性乳腺炎病例为切入点，结合临床实践，与大家分享护理全流程的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍患者小张，28岁，G1P1，产后23天（顺产，无侧切），于2023年9月15日由门诊收入我科。主诉：“右乳红肿疼痛3天，发热1天”。

现病史：患者产后纯母乳喂养，近1周因婴儿睡眠周期调整，夜间哺乳间隔延长至4-5小时。3天前无明显诱因出现右乳外上象限胀痛，未予重视；2天前局部皮肤发红、皮温升高，自行热敷后疼痛加重；1天前体温升至38.9℃，伴寒战，哺乳时疼痛剧烈，不敢让婴儿吸吮患侧乳房，乳汁分泌量明显减少。自发病以来，食欲减退，睡眠差，二便正常。

既往史：体健，无乳腺疾病史，无药物过敏史；孕期乳房检查未见异常，乳头无内陷。

体格检查：T39.1℃，P102次/分，R20次/分，BP115/75mmHg；神志清，急性病容，双侧腋窝未触及肿大淋巴结；右乳外上象限可见约5cm×6cm红肿区，边界欠清，皮温高，压痛（+++），未触及明显波动感；左乳无红肿，挤压可见少量清亮乳汁；乳头无破损，表面可见白色乳栓。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞16.8×10?/L（正常值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比89%（正常值50-70%）；C反应蛋白35mg/L（正常值＜10mg/L）；乳腺超声提示右乳外上象限腺体增厚，回声不均，可见片状低回声区，未见液性暗区（提示未形成脓肿）。

初步诊断：急性乳腺炎（哺乳期，未化脓期）。

03护理评估

护理评估接到小张的病例后，我第一时间进行了系统的护理评估，这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过与小张及家属沟通，我梳理出关键信息：①哺乳习惯：产后哺乳频率6-8次/日，但近1周因婴儿夜间睡眠延长，哺乳间隔达4-5小时，且未及时挤奶；②乳头情况：孕期未进行乳头护理，产后哺乳时婴儿含接姿势不正确（仅含住乳头而非大部分乳晕），导致乳头短暂皲裂（已愈合）；③卫生习惯：哺乳前后仅用清水擦拭，未注意双手清洁，近2天因疼痛减少哺乳次数，乳汁淤积加重。

身体状况评估局部症状：右乳红肿范围5cm×6cm，压痛明显，无波动感（提示未形成脓肿）；乳汁性状：患侧乳汁略浑浊，未发现脓性分泌物；全身症状：高热（39.1℃）、心率增快（102次/分），无恶心、呕吐等全身中毒症状。

心理社会状况评估小张是独生女，孕前从事教育工作，对“科学哺乳”有一定认知，但面对突发疾病明显焦虑：“护士，我是不是得切开引流？还能继续喂奶吗？宝宝不吃奶粉，我急得直哭……”其丈夫陪同就诊，表现出担忧，但缺乏相关知识；双方父母尚未知晓病情，家庭支持系统需进一步激活。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我明确了以下5项护理诊断：01体温过高：与金黄色葡萄球菌感染引起的炎症反应有关（依据：体温39.1℃，白细胞及中性粒细胞升高）。03焦虑：与担心疾病预后、影响哺乳及婴儿喂养有关（依据：患者情绪低落，反复询问“能否继续哺乳”“会不会留疤”）。05急性疼痛：与乳汁淤积、乳腺组织炎症刺激有关（依据：患者主诉右乳疼痛评分7分（NRS数字评分法），哺乳时加重）。02知识缺乏（特定的）：缺乏急性乳腺炎预防及哺乳指导相关知识（依据：哺乳间隔过长、含接姿势不正确、未及时处理乳汁淤积）。04有感染扩散的危险：与乳汁持续淤积、未规范处理炎症有关（依据：乳腺超声提示片状低回声区，存在进展为乳腺脓肿风险）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我与主管医生、产妇及家属共同制定了护理目标，并细化为可操作的护理措施。

急性疼痛：48小时内疼痛评分降至3分以下措施1：缓解乳汁淤积指导家属学习“C型托乳法”：用手掌大鱼际从乳房基底部向乳头方向呈放射状轻柔按摩（避开红肿区），配合温毛巾（40℃左右）局部外敷（每次10分钟，间隔2小时），促进乳管通畅。同时，鼓励患者每2-3小时哺乳1次（包括夜间），先喂健侧再喂