医学临床医学外科学脊柱结核术后复发案例教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学脊柱结核术后复发案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科临床工作十余年的护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“脊柱结核不是普通的感染，它像一颗‘慢燃的火’，烧的是骨头，疼的是患者，考验的是医护的耐心和细致。”脊柱结核占全身骨结核的50%以上，好发于腰椎和胸椎，其治疗常需手术清除病灶并联合抗结核药物，但术后复发一直是临床棘手问题——复发率约3%-10%，一旦复发，患者不仅要承受二次手术的痛苦，更可能面临神经功能损伤、脊柱畸形加重等风险。

去年，我参与护理了一位脊柱结核术后复发的患者，从他入院时的焦虑无助，到出院时的康复笑容，整个过程让我深刻体会到：术后复发的护理绝非“按部就班”，而是需要从评估到干预的全链条精准把控，从生理到心理的全方位照护。今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享脊柱结核术后复发患者的护理经验与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，农民，主因“腰椎结核术后1年，腰背部疼痛伴左下肢麻木2月”于2023年5月12日入院。

首次发病与手术史：患者2022年3月无诱因出现腰背部隐痛，夜间加重，伴低热（37.5-38℃）、盗汗，外院查腰椎MRI提示L3-4椎体破坏、椎旁脓肿，ESR65mm/h，结核菌素试验（+），诊断为“腰椎结核”。予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺（HRZE方案）抗结核治疗4周后，行“L3-4病灶清除+椎间植骨融合+椎弓根钉内固定术”，术后继续抗结核治疗6个月，症状缓解后自行停药（患者自述“感觉好了，吃药胃不舒服”）。

复发表现：2023年3月，患者再次出现腰背部持续性钝痛，咳嗽、翻身时加重，伴左下肢麻木（从大腿后侧至足背），未予重视；5月初疼痛加剧，夜间无法平卧，遂来我院。

病例介绍入院评估：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP125/75mmHg；腰背部L3-4棘突压痛（++），叩击痛（+），腰椎活动度受限（前屈15，后伸5）；左下肢直腿抬高试验30（阳性），左小腿外侧及足背皮肤痛觉减退，肌力4级（正常5级）；实验室检查：ESR52mm/h，C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），结核抗体（+）；腰椎CT示L3-4椎间隙变窄，植骨块部分吸收，椎旁软组织肿胀；MRI见L3-4椎体信号异常，椎管内硬膜囊受压。

诊断：腰椎结核术后复发（病灶残留+内固定周围感染可能）。

治疗方案：完善血培养、结核分枝杆菌培养（结果回报前予HRZE方案强化抗结核），纠正贫血（Hb92g/L）及低蛋白血症（ALB32g/L），限期行“二次病灶清除+内固定取出+自体骨植骨+椎弓根钉重建术”。

03护理评估

护理评估面对这位术后复发的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”——既要关注当前症状，也要追溯首次治疗的“漏洞”；既要评估生理状态，也要洞察心理需求。

生理评估疼痛与活动：VAS评分6分（静息痛4分，活动后7分），疼痛性质为钝痛伴左下肢放射痛，夜间加重，影响睡眠；腰椎活动度显著受限，翻身需他人协助。感染与炎症：低热（37.5-38℃），ESR、CRP升高，提示结核活动或混合感染；术区无红肿渗液，但局部皮温略高（与健侧对比）。神经功能：左下肢肌力4级，痛觉减退，直腿抬高试验阳性，提示神经根受压；鞍区感觉正常，无大小便失禁，暂未累及马尾神经。营养状态：BMI19.2（偏瘦），Hb92g/L（中度贫血），ALB32g/L（低蛋白血症），与长期消耗性疾病、术后营养摄入不足有关。

心理与社会评估患者文化程度不高（初中毕业），对结核“易复发、需长期用药”认知不足，首次治疗因“症状缓解”自行停药；此次复发后，患者反复说“怎么又犯了？是不是治不好了？”，情绪焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑）；妻子陪同住院，务农为主，经济压力较大（自费比例高），但家庭支持尚可。

治疗依从性评估患者对“二次手术”存在恐惧（“上次手术都白做了？”），对长期抗结核治疗抵触（“吃药伤胃，能不能少点？”），需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

急性疼痛与结核病灶复发、神经根受压有关（依据：VAS6分，夜间痛醒，活动后加重）。

潜在并发症：神经功能损伤加重、内固定松动/断裂、切口感染与病灶侵袭、脊柱稳定性下降、手术创伤有关（依据：左下肢肌力4级，MRI示硬膜囊受压；首次术后植骨吸收，二次手术需调整内固定）。

营养失调（低于机体需要量）与结核慢性消耗、食欲减退、贫血及低蛋白血症有关（依据：BMI19.2，Hb92g/L，ALB32g/L）。

焦虑与疾病复发、二次手术担忧及经济压力有关（