医学临床医学外科学肩周炎功能恢复训练教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学肩周炎功能恢复训练教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——康复的“最后一公里”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从事骨科临床护理工作十余年的护士，我常常在门诊遇到这样的患者：他们皱着眉头，用另一只手托着患侧肩膀，说“大夫，我这肩膀疼了快半年了，晚上睡觉不敢压，穿衣服胳膊抬不起来，连梳个头都费劲”。一问年龄，大多在45-60岁之间——这就是典型的肩周炎患者，我们常说的“五十肩”。

肩周炎，全称肩关节周围炎，是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，以肩关节疼痛、活动受限为主要特征。流行病学数据显示，我国成人肩周炎发病率约为2%-5%，女性略多于男性，体力劳动者、长期伏案工作者或肩部慢性劳损者更易发病。我曾参与过一项随访研究，发现约30%的患者若未及时干预，疼痛会持续1年以上，甚至遗留不同程度的肩关节功能障碍，严重影响生活质量——端碗、洗头、抱孩子这些再普通不过的动作，都可能成为他们的“难题”。

前言但让我欣慰的是，临床实践证实：通过系统的功能恢复训练，80%以上的患者可以显著改善肩关节活动度，减轻疼痛，甚至达到临床治愈。这也是今天我们要重点探讨的内容——如何通过科学、个性化的功能恢复训练，帮助患者“唤醒”僵硬的肩膀，重新找回生活的自如。

02病例介绍

病例介绍上个月，我在康复科跟进了一位典型的肩周炎患者，她的康复过程或许能让大家更直观地理解功能训练的重要性。患者王女士，52岁，家庭主妇，主诉“右肩疼痛伴活动受限6个月，加重1周”。

王女士回忆，最初只是晾衣服时右肩有点酸，没当回事；3个月前开始夜间痛醒，尤其向右侧卧时；最近1周，连自己梳头发都得用左手帮忙，炒菜颠勺的动作更是不敢做。她自行贴过膏药、做过热敷，效果都不明显。

查体时，她右肩外观无红肿，但三角肌轻度萎缩；肩前、喙突及肩峰下有明显压痛；主动活动度：前屈上举仅80（正常180），外展60（正常180），后伸内旋时手只能摸到腰椎（正常可触及对侧肩胛骨下角）；被动活动时疼痛加剧，但仍有一定活动空间（提示未完全冻结）。辅助检查：X线未见骨质异常，MRI显示冈上肌腱水肿，肩峰下滑囊炎——符合“粘连性肩关节囊炎（肩周炎）”诊断。

病例介绍王女士的情况很有代表性：处于“冻结期”早期（疼痛与活动受限并存），若此时不介入功能训练，可能进展为“僵硬期”（疼痛减轻但活动度严重受限），康复难度更大。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，我们首先要做的是系统的护理评估——这是制定个性化训练方案的基础。

健康史评估详细询问病史是关键。王女士的职业是家庭主妇，日常需频繁完成擦窗户、晾衣、抱孙子（2岁，约12kg）等动作，肩部慢性劳损是诱因；无糖尿病、甲状腺疾病等基础病（这些疾病可能延长肩周炎病程）；疼痛呈进行性加重，夜间痛明显，符合肩周炎典型表现。

身体状况评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），王女士静息时VAS3分，主动上举时VAS6分，夜间痛醒时VAS5分。1关节活动度（ROM）评估：使用量角器测量主动/被动活动度（表1）。2|动作|主动活动度|被动活动度|正常范围|3|------------|------------|------------|----------|4|前屈上举|80|120|180|5|外展|60|90|180|6|后伸内旋|L3水平|L1水平|T12水平|7

身体状况评估肌力评估：徒手肌力检查（MMT）显示冈上肌、三角肌肌力4级（正常5级），提示轻度肌肉萎缩。

日常生活能力（ADL）：通过Barthel指数评估，王女士“穿衣”“修饰（梳头、洗脸）”“转移（从椅子站起）”评分降低，需部分辅助。

心理社会评估王女士坦言：“我这人闲不住，现在连孙子都抱不了，心里特别急，晚上疼得睡不着，就怕这肩膀好不了。”焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因功能受限影响家庭角色和自我价值感；家庭支持良好，丈夫和子女鼓励她积极康复。

通过评估，我们明确了王女士的核心问题：疼痛抑制了主动活动，活动减少导致关节粘连加重，形成“疼痛-活动减少-粘连-更痛”的恶性循环，同时焦虑情绪进一步影响康复依从性。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容1.急性疼痛（右肩）——与肩关节囊及周围组织炎症、粘连有关依据：VAS评分3-6分，夜间痛醒，活动时加重。2.躯体活动障碍（右肩）——与关节粘连、肌肉萎缩、疼痛抑制有关依据：前屈上举仅80，外展60，ADL部分依赖。010203

焦虑——与功能受限、担心预后有关依据：SAS评分5