医学临床医学外科学甲状腺癌术后喉返神经功能监测教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学甲状腺癌术后喉返神经功能监测教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事甲状腺外科护理工作十余年的护士，我始终记得第一次参与甲状腺癌手术患者术后护理时的震撼——一位45岁的女性患者术后声音嘶哑如耳语，喝水时呛咳到面红耳赤，她抓着我的手哭着说：“护士，我是不是再也不能说话了？”那一刻，我深刻意识到：甲状腺癌手术不仅是切除病灶，更关乎患者最基本的生存质量——发声与吞咽功能。

甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤，近年来发病率呈逐年上升趋势，我国必威体育精装版流行病学数据显示，其年发病率已达14.6/10万。随着外科技术进步，甲状腺癌患者的5年生存率已超过98%，但术后并发症仍是影响患者生活质量的关键问题，其中喉返神经损伤（RecurrentLaryngealNerveInjury,RLNI）尤为突出。据统计，甲状腺癌术后喉返神经暂时性损伤率为5%-10%，永久性损伤率约0.3%-3%——这些冰冷的数字背后，是无数患者因声音改变不敢社交、因吞咽困难营养不良、因担心永久失声陷入焦虑的真实困境。

前言因此，“喉返神经功能监测”绝非简单的技术操作，而是贯穿围手术期的系统工程：从术前评估患者基础嗓音状态，到术中神经监测仪的实时预警，再到术后48小时内的动态观察，每一个环节都需要医护团队精准协作。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享甲状腺癌术后喉返神经功能监测的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍2023年8月，我科收治了一位42岁的甲状腺癌患者王女士。她因“体检发现甲状腺左叶结节2年，超声提示TI-RADS5类”入院，术前细针穿刺病理证实为乳头状癌，颈部CT显示左叶病灶大小约2.5cm×2.0cm，未突破被膜，中央区可见2枚直径约0.8cm淋巴结，考虑转移可能。

患者既往体健，无嗓音疾病史，术前喉镜检查提示双侧声带运动正常，发声时声门闭合良好，嗓音评估量表（VHI-10）得分0分（正常范围0-10分）。术前沟通中，患者反复强调：“我是小学老师，每天要和孩子们说话，求你们一定保住我的嗓子。”这句话让我们团队倍感责任重大。

病例介绍手术由科主任主刀，行“甲状腺左叶+峡部切除+右叶次全切除+中央区淋巴结清扫术”，术中使用神经监测仪（IONM）。值得注意的是，分离左侧喉返神经时，监测仪显示电刺激阈值由初始的0.5mA逐渐升至1.2mA（正常阈值≤1.0mA），术者立即调整分离方向，避免过度牵拉。术后返回病房时，患者清醒，但主诉“喉咙发紧”，发声时音调略低，无明显嘶哑，饮水试验未见呛咳——这看似平稳的状态，却暗藏风险。

03护理评估

护理评估术后6小时，王女士的情况出现变化：她小声喊我：“护士，我说话越来越费劲了，您凑近点听。”此时，我启动了预先制定的“喉返神经功能动态评估表”。1.症状评估：患者声音嘶哑明显，音调低沉，说话需费力屏气；饮水时第一口出现呛咳，自述“像有东西卡在喉咙里”；无呼吸困难，但自觉咽异物感。2.体征评估：间接喉镜检查（术后6小时）显示左侧声带固定于旁中位（正常声带外展、内收灵活），右侧声带代偿性内收；触诊颈部切口无明显肿胀，引流管引出淡血性液体约30ml（24小时总量未超过100ml，排除血肿压迫）。3.辅助检查：急查血清钙2.1mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），排除低钙性喉痉挛；床旁动态喉镜（术后24小时）显示左侧声带仍固定，右侧声带运动正常，符合“单侧喉返神经暂时性损伤”表现。

护理评估4.心理状态：患者因声音改变情绪低落，反复询问：“我的嗓子还能恢复吗？会不会影响上课？”家属同样焦虑，要求“用最好的药”。

这一系列评估让我们明确：王女士存在喉返神经暂时性损伤，需重点监测神经功能恢复情况，同时关注心理状态对康复的影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：

语言沟通障碍：与喉返神经损伤导致声带运动障碍有关依据：患者声音嘶哑，说话费力，无法正常音量交流，VHI-10评分升至22分（中度嗓音障碍）。

有窒息的危险：与声带麻痹导致声门闭合不全、误吸有关依据：饮水呛咳阳性，喉镜显示左侧声带固定，若痰液积聚或误吸可能引发气道梗阻。

焦虑：与担心嗓音功能无法恢复、职业影响有关依据：患者反复询问预后，睡眠质量下降（术后首夜仅入睡2小时），家属要求“立即干预”。

知识缺乏：缺乏喉返神经损伤康复的相关知识依据：患者及家属不了解暂时性与永久性损伤的区别，对康复训练、用药配合存在认知空白。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“3天-7天-1月”分阶段目标，并落实个性化护理措施。

目标1：术后3天内，患者能有效表达需求，呛咳次数减少50%

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