医学临床医学外科学腱鞘炎多次复发案例分析教学课件.pptxVIP

医学临床医学外科学腱鞘炎多次复发案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在骨科门诊工作十余年的护理人员，我常遇到这样的患者：他们攥着病历本，手指不敢用力弯曲，眉头紧蹙地说：“大夫，我这手腕/手指又肿了，打了三次封闭针，好了没俩月又犯了，到底咋回事？”这些话里带着无奈，更藏着对疾病反复的恐惧。腱鞘炎，这个看似“小毛病”的疾病，在手工劳动者、长期使用电脑的办公族、哺乳期抱娃的妈妈中尤为常见。数据显示，我国成人腱鞘炎年发病率约为3.5%，而其中约20%的患者会在1年内复发，5%的患者经历3次以上复发。

多次复发的腱鞘炎绝非“小问题”——它不仅让患者承受反复的疼痛与功能障碍，更可能因不当治疗（如频繁封闭注射）引发肌腱粘连、局部组织纤维化等并发症，甚至影响患者的工作与生活质量。对于临床医护而言，这类病例是一面镜子：它提醒我们不能仅关注“消了肿、不疼了”的短期疗效，更要深挖复发背后的诱因，通过系统的护理干预阻断“发作-治疗-再发作”的恶性循环。

前言今天，我将结合一例“右手拇指屈指肌腱腱鞘炎4次复发”的真实病例，从护理视角展开分析，希望为临床同仁提供可借鉴的思路。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，42岁，某服装厂缝纫工，因“右手拇指疼痛、弹响伴活动受限1周，加重2天”于2023年8月15日就诊。这是她近3年内第4次因同一部位腱鞘炎发作就医。

主诉与现病史：患者自述近1周来右手拇指掌指关节处持续胀痛，晨起时僵硬明显，弯曲拇指时出现“卡顿感”，需用左手辅助才能伸直，偶有“弹响”；近2天因赶制订单连续加班10小时/天，疼痛加剧至无法持针，夜间痛醒2次。

既往治疗史：

2020年11月：首次发作，当地医院予“醋酸泼尼松龙+利多卡因”封闭注射1次，1周后症状缓解；

2021年5月：复发，再次封闭注射（同一部位），缓解后未改变工作习惯；

病例介绍2022年3月：第3次发作，外院建议手术松解，患者因恐惧手术拒绝，改为口服非甾体抗炎药（塞来昔布）+热敷，症状2周后缓解；

2023年2月：第4次发作前2个月，患者曾自行购买“中药贴膏”外敷，初期有效，后期效果渐弱。

查体：右手拇指掌指关节掌侧可触及约0.5cm×0.5cm硬结，压痛（++），拇指主动屈曲时出现“交锁”现象（需被动辅助伸直），Mills征（+），局部皮肤无红肿、皮温正常。

辅助检查：右手拇指超声提示“屈指肌腱腱鞘增厚（厚度约2.8mm，正常≤2mm），肌腱局部增粗，腱鞘内少量积液”。

初步诊断：右手拇指屈指肌腱腱鞘炎（慢性反复发作型）。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的“老病号”，护理评估不能停留在“哪里疼、疼多久”的表层，必须从“生理-心理-社会”多维度挖掘复发线索。

生理评估231疼痛特点：VAS评分（视觉模拟评分）6分（静息时4分，活动时7分），疼痛性质为胀痛伴刺痛，夜间痛明显，与长期重复屈指动作（缝纫）高度相关；关节功能：拇指主动屈曲范围30（正常80），伸直受限，握力测试（捏力计）右手拇指-食指捏力仅12N（正常≥20N）；治疗史影响：3次封闭注射史（间隔最短仅6个月），需警惕局部组织纤维化风险；超声显示腱鞘增厚，提示慢性炎症持续存在。

心理评估访谈中，王女士反复说：“我也知道这病和干活有关，可家里两个娃上学，不加班咋行？”语气中带着无奈与焦虑。焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），主要因“担心疼痛影响工作收入”“害怕手术”“对治疗失去信心”。

社会因素评估职业特点：每日缝纫操作约8-10小时，拇指需持续用力捏持布料与针线，屈指频率＞200次/小时；

生活习惯：下班后需辅导孩子作业（长时间握笔）、抱2岁小女儿（每日约2小时）；

家庭支持：丈夫打零工，经济压力大，患者为主要收入来源，缺乏替代劳动支持。

评估小结：王女士的腱鞘炎复发是“慢性劳损+不当治疗+心理压力+社会因素”共同作用的结果——长期高频率屈指动作持续刺激腱鞘，而前几次治疗仅关注“消炎止痛”，未干预诱因；反复复发加重焦虑，形成“疼痛-焦虑-过度活动（为赶工）-更疼痛”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：躯体活动障碍（与肌腱-腱鞘摩擦增加、关节活动受限有关）：依据为拇指主动屈曲范围缩小、捏力下降；05焦虑（与疾病反复、担心影响家庭经济有关）：依据为SAS评分52分，主诉“害怕丢工作”；急性疼痛（与腱鞘慢性炎症刺激、肌腱卡压有关）：依据为VAS评分6分，主诉夜间痛醒、活动时加重；知识缺乏（缺乏腱鞘炎复发预防、康复训练及职业防护知识）：依据为既往未改变工作习惯，对“休息-治疗-康复”的系